Hemorragia Pós-Parto: Manejo Inicial e Urgências

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, de 35 anos de idade, está na sua 3ª gestação, com idade gestacional de 38 semanas e 5 dias, tendo dois partos normais prévios (3G2Pn). Está em seguimento pré-natal de alto risco, por vírus da imunodeficiência humana (HIV) diagnosticado há 15 anos. Faz uso de lamivudina, tenofovir e dolutegravir desde a primeira consulta, sendo que este esquema está adequado de acordo com o exame de genotipagem. Veio hoje à unidade de emergência com queixa de contrações regulares há 5 horas. Refere boa movimentação fetal. Nega perdas vaginais. Ao checar o cartão de pré-natal, nota-se que a última consulta foi há mais de um mês, quando estava com 34 semanas, totalizando, assim, 5 consultas. A paciente informou que um de seus filhos esteve doente, necessitando de internação, o que prejudicou sua assiduidade nas consultas. Ao exame, apresenta altura uterina de 34cm, com batimento cardíaco fetal de 155bpm. A dinâmica uterina tem 2 contrações moderadas em 10 minutos. O toque vaginal evidenciou colo fino, medianizado, com dilatação de 3cm, bolsa íntegra e apresentação fixa. A amnioscopia detectou líquido claro, com grumos. Está com sinais vitais normais e não tem outras alterações ao exame. Os resultados dos exames coletados com 34 semanas podem ser vistos na tabela a seguir: No centro obstétrico, 40 minutos após a realização do parto pela via indicada no quesito anterior, a paciente evoluiu com aumento do sangramento vaginal. Ao chegar no leito da paciente, o cenário encontra-se como aquele que está representado na figura a seguir: Considerando sua causa mais frequente do caso apresentado pela paciente, assinale a alternativa correta sobre o tratamento: Exame Resultado Valor de Referência Hemoglobina (Hb) 12,3 g/dL 12,0 - 16,0 g/dL Hematócrito (Ht) 35,6 % 36,0 - 46,0 % VDRL Não reagente Não reagente Carga Viral (HIV) 800 cópias/mL Indetectável (0 - 40 cópias/mL) CD4 650 células/mm³ Superior a 500 células/mm³ Pesquisa Streptococcus Agalactiae Negativa Negativa

Alternativas

1. A) Caso a paciente já tenha recebido ocitocina endovenosa após a dequitação da placenta, esta medicação não deverá ser utilizada para o tratamento da hemorragia.
2. B) O tipo de terapia antirretroviral utilizada pela paciente contraindica o uso de metilergotamina intramuscular como tratamento farmacológico para hemorragia pós-parto.
3. C) Independentemente da via de parto, a primeira ação é verbalizar para paciente e acompanhante sobre o quadro, chamar ajuda e iniciar manobra de compressão uterina.
4. D) Devido à gravidade do sangramento, deve-se iniciar a abordagem com a inserção do balão intra-uterino e, caso haja falha, deve-se partir para as condutas cirúrgicas.

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