Hemorragia Pós-Parto Grave: Reconhecimento e Manejo

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025

Enunciado

Você é chamado para atender uma puérpera que deu à luz por parto vaginal assistido pela enfermeira há quatro horas. Ao avaliar a paciente, você percebe que ela está com frequência cardíaca de 120 bpm, sudorese e extremidades frias, PA 78/40 mmHg, descorada ++/++++, gemente e com perda de consciência. O útero encontra-se acima da cicatriz umbilical e há grande quantidade de sangue, com coágulos acumulados, sob a paciente, na fralda, nos lençóis, até atingir o solo em grande poça sob a cama. Como a paciente está sozinha no quarto, ninguém constatou essa situação anteriormente. Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Trata-se de uma hemorragia pós-parto grave;
2. B) O índice de choque é < 1 (0,65);
3. C) A primeira medida será definir a causa da hemorragia;
4. D) Depois de efetuado o diagnóstico, deverá ser ministrado 2.000 mL de solução de cristaloides.

Pérola Clínica

HPP grave = perda sanguínea > 1000 mL ou sinais de choque hipovolêmico.

Resumo-Chave

A paciente apresenta sinais clássicos de choque hipovolêmico (taquicardia, hipotensão, sudorese, extremidades frias, alteração do nível de consciência) e perda sanguínea visível massiva, configurando uma hemorragia pós-parto grave, independentemente da quantificação exata.

Contexto Educacional

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente. Sua identificação precoce e manejo agressivo são cruciais. A HPP grave é definida por uma perda sanguínea de 1000 mL ou mais, ou por qualquer perda sanguínea que cause sinais e sintomas de hipovolemia, como os apresentados pela paciente no cenário clínico. Os sinais de choque hipovolêmico, como taquicardia, hipotensão, sudorese, extremidades frias e alteração do nível de consciência, são indicativos de uma perda volêmica significativa e devem guiar a conduta. O índice de choque (frequência cardíaca / pressão arterial sistólica) é uma ferramenta útil para quantificar a gravidade do choque, sendo valores ≥ 0,9 associados a maior morbidade. O manejo inicial de uma HPP grave envolve a estabilização hemodinâmica da paciente com reanimação volêmica agressiva, preferencialmente com cristaloides e, se necessário, hemoderivados, enquanto se busca ativamente a causa da hemorragia. As principais causas são as "4 Ts": Tônus (atonía uterina), Trauma (lacerações), Tecido (retenção de restos placentários) e Trombina (coagulopatias).

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para definir uma hemorragia pós-parto grave?

HPP grave é definida como perda sanguínea acumulada de 1000 mL ou mais, ou perda sanguínea com sinais e sintomas de hipovolemia, como hipotensão, taquicardia e alteração do nível de consciência.

Qual a importância do índice de choque na avaliação da HPP?

O índice de choque (FC/PAS) é uma ferramenta útil para avaliar a gravidade do choque hipovolêmico. Valores ≥ 0,9 indicam choque grave e necessidade de intervenção imediata, enquanto valores < 0,8 podem indicar choque leve a moderado.

Qual a primeira medida a ser tomada em um caso de HPP grave?

A primeira medida é a reanimação volêmica agressiva com cristaloides e/ou hemoderivados, enquanto se busca identificar e tratar a causa da hemorragia (os "4 Ts": Tônus, Trauma, Tecido, Trombina).

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