Hemorragia Pós-Parto: Prevenção e Manejo com Ocitocina

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2020

Enunciado

Assinale a afirmativa correta sobre hemorragia pós-parto (HPP), segundo a Organização Panamericana de Saúde (OPAS, 2018)

Alternativas

1. A) A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como a perda sanguínea acima de 1000 mL após o parto vaginal ou acima de 2000 mL após o parto cesáreo em 24 horas ou qualquer perda de sangue pelo trato genital capaz de causar instabilidade hemodinâmica.
2. B) A hemorragia pós-parto (HPP) pode ser classificada em primária e secundária conforme o momento em que ocorre, sendo a inversão e a rotura uterina as principais causas da HPP secundária.
3. C) A administração de ocitocina é uma medida medicamentosa eficaz na prevenção dahemorragia pós-parto (HPP) e que deve ser realizada como procedimento de rotina em todas as maternidades para reduzir a ocorrência de atonia uterina.
4. D) O termo ""hora de ouro obstétrica"" em hemorragia pós-parto (HPP) refere-se aomomento em que se evita o surgimento da tríade letal: rotura uterina, atonia e coagulopatia.
5. E) O misoprostol é o medicamento de primeira escolha nos casos de hemorragia pósparto (HPP) por atonia uterina pois, quando utilizado por via retal, tem inicio de ação muito rápido e é mais eficaz que a ocitocina.

Pérola Clínica

Ocitocina é 1ª escolha na prevenção da HPP por atonia uterina → rotina em maternidades.

Resumo-Chave

A ocitocina é o uterotônico de primeira escolha e mais eficaz para a prevenção da hemorragia pós-parto (HPP) por atonia uterina, sendo recomendada como parte do manejo ativo do terceiro estágio do parto em todas as maternidades. Sua administração rotineira reduz significativamente a incidência de HPP.

Contexto Educacional

A Hemorragia Pós-Parto (HPP) é uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, sendo definida classicamente como perda sanguínea ≥ 500 mL após parto vaginal ou ≥ 1000 mL após cesariana nas primeiras 24 horas. No entanto, a OPAS e outras diretrizes modernas enfatizam que qualquer perda sanguínea que cause instabilidade hemodinâmica deve ser tratada como HPP. É um evento crítico que exige reconhecimento e manejo rápidos. As causas de HPP são tradicionalmente categorizadas como os "4 Ts": Tônus (atonia uterina, a mais comum, responsável por 70-80% dos casos), Trauma (lacerações de colo, vagina ou períneo, rotura uterina), Tecido (retenção de restos placentários ou coágulos) e Trombina (coagulopatias preexistentes ou adquiridas). A HPP pode ser primária (nas primeiras 24h) ou secundária (após 24h até 6-12 semanas pós-parto). A inversão e rotura uterina são causas de HPP primária, não secundária. A prevenção da HPP, especialmente por atonia uterina, é fundamental e inclui o manejo ativo do terceiro estágio do parto, com a administração de ocitocina como uterotônico de primeira escolha. A ocitocina é altamente eficaz e deve ser utilizada de rotina em todas as maternidades. Em casos de HPP estabelecida por atonia, a ocitocina continua sendo a primeira linha, seguida por outros uterotônicos como misoprostol (especialmente útil em locais sem ocitocina ou em casos refratários, via retal ou sublingual), metilergonovina e carboprost. A "hora de ouro obstétrica" refere-se ao período crítico para intervenção rápida e eficaz, visando evitar a progressão para choque e coagulopatia.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de hemorragia pós-parto (HPP)?

A HPP é definida como a perda sanguínea igual ou superior a 500 mL após parto vaginal ou 1000 mL após parto cesáreo nas primeiras 24 horas. Mais recentemente, a OPAS e outras organizações também consideram qualquer perda de sangue que cause instabilidade hemodinâmica como HPP.

Qual o papel da ocitocina na prevenção da HPP?

A ocitocina é o uterotônico de primeira escolha para a prevenção da HPP por atonia uterina. Ela deve ser administrada rotineiramente no manejo ativo do terceiro estágio do parto para promover a contração uterina e reduzir o sangramento.

Quais são as principais causas de HPP e como são classificadas?

As principais causas de HPP são as 4 'Ts': Tônus (atonia uterina, a mais comum), Trauma (lacerações, rotura uterina), Tecido (retenção de restos placentários) e Trombina (coagulopatias). A HPP é classificada em primária (nas primeiras 24h) e secundária (após 24h até 6-12 semanas pós-parto).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.