SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2022
Associe as causas de hemorragias pós-parto à medida recomendada:I. Atonia uterina.II. Inversão uterina.III. Retenção placentária. A. Manobra de Hamilton.B. Curagem.C. Manobra de Taxe.
Hemorragia pós-parto: Atonia → massagem/ocitocina; Inversão → reposicionar; Retenção → remover.
A atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto e requer medidas para contração uterina. A inversão uterina é uma emergência que exige reposicionamento imediato. A retenção placentária necessita da remoção completa do tecido para cessar o sangramento.
A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, sendo definida como a perda sanguínea ≥ 500 mL após parto vaginal ou ≥ 1000 mL após cesariana, ou qualquer sangramento que cause instabilidade hemodinâmica. O reconhecimento precoce e a intervenção rápida são cruciais para o prognóstico materno. As quatro principais causas, frequentemente lembradas como os "4 Ts", são: Tônus (atonia uterina), Trauma (lacerações), Tecido (retenção placentária) e Trombina (coagulopatias). A atonia uterina, responsável por cerca de 70-80% dos casos de HPP, ocorre quando o útero não consegue contrair adequadamente após o parto, deixando os vasos sanguíneos abertos no leito placentário. O manejo inclui massagem uterina, administração de ocitocina intravenosa e, se necessário, outros uterotônicos como misoprostol, metilergonovina ou carboprost. A inversão uterina, embora rara, é uma emergência obstétrica grave onde o fundo uterino se dobra para dentro da cavidade. Seu tratamento envolve o reposicionamento manual imediato do útero (manobra de Johnson), frequentemente sob anestesia, seguido de uterotônicos. A retenção placentária ocorre quando a placenta ou fragmentos dela permanecem no útero após 30 minutos do parto, impedindo a contração uterina eficaz. A conduta é a remoção manual da placenta ou dos fragmentos, e em alguns casos, a curetagem pode ser necessária para garantir a completa esvaziamento uterino. É fundamental que os residentes dominem o diagnóstico diferencial e as intervenções específicas para cada causa de HPP, visando a estabilização hemodinâmica da paciente e a prevenção de complicações graves.
A principal causa é a atonia uterina. A conduta inicial inclui massagem uterina vigorosa, administração de ocitocina e, se necessário, compressão bimanual ou uso de uterotônicos adicionais.
A inversão uterina é uma emergência que exige reposicionamento manual imediato do útero, geralmente com a manobra de Johnson, seguida de uterotônicos para manter o útero contraído e prevenir nova inversão.
A retenção placentária requer a remoção manual da placenta ou dos fragmentos placentários. Em alguns casos, pode ser necessária a curetagem para garantir a completa remoção e evitar sangramento contínuo.
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