Hemorragia Pós-Parto: Critérios de Hemorragia Maciça

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020

Enunciado

Uma mulher com cinco partos normais anteriores acabara de dar à luz, por parto normal, a recém-nascido com peso de 4.510 g e APGAR 8/9, quando iniciou sangramento vaginal de grande intensidade. O útero era aumentado e amolecido e a estimativa de perda sanguínea foi de 2.500 mL. Não obstante, houve necessidade de transfusão de quatro concentrados de hemácias por substancial queda do nível de hemoglobina e sinais de choque hipovolêmico. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Considerando as causas mais frequentes de hemorragia pós-parto, pode-se considerara rotura uterina como o diagnóstico mais provável.
2. B) Há elementos suficientes para se concluir que houve hemorragia maciça.
3. C) Trata-se de um caso de hemorragia pós-parto secundária.
4. D) Identifica-se na paciente apenas um fator de risco para hemorragia pós-parto.
5. E) A manobra de Kristeller é uma das formas de se prevenir casos como esse.

Pérola Clínica

Perda sanguínea >1500-2000 mL OU >50% volume sanguíneo OU transfusão >4 concentrados = Hemorragia Maciça.

Resumo-Chave

A perda sanguínea estimada de 2.500 mL, a necessidade de transfusão de quatro concentrados de hemácias e os sinais de choque hipovolêmico são critérios claros para o diagnóstico de hemorragia maciça pós-parto, uma emergência obstétrica grave.

Contexto Educacional

A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como a perda sanguínea ≥ 500 mL após parto vaginal ou ≥ 1000 mL após cesariana, dentro das primeiras 24 horas. É uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente. A hemorragia maciça é uma forma mais grave de HPP, caracterizada por perda sanguínea superior a 1500-2000 mL, ou perda de mais de 50% do volume sanguíneo em 3 horas, ou necessidade de transfusão de 4 ou mais concentrados de hemácias, ou queda de hemoglobina >4 g/dL. No caso apresentado, a paciente teve uma perda sanguínea estimada de 2.500 mL, necessitou de transfusão de quatro concentrados de hemácias e apresentou sinais de choque hipovolêmico, o que se encaixa perfeitamente nos critérios de hemorragia maciça. Os fatores de risco presentes, como grande multípara e macrossomia fetal, aumentam a probabilidade de atonia uterina, que é a causa mais comum de HPP. O útero aumentado e amolecido é um sinal clássico de atonia. O manejo da hemorragia pós-parto maciça é uma emergência e envolve a rápida identificação da causa (os "4 Ts": Tônus, Trauma, Tecido, Trombina), ressuscitação volêmica agressiva, transfusão de hemoderivados conforme necessidade e intervenções específicas para controlar o sangramento, como massagem uterina, uso de uterotônicos (ocitocina, misoprostol), e em casos refratários, procedimentos cirúrgicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para definir hemorragia maciça no pós-parto?

Hemorragia maciça é definida por perda sanguínea >1500-2000 mL, ou perda de mais de 50% do volume sanguíneo em 3 horas, ou necessidade de transfusão de 4 ou mais concentrados de hemácias, ou queda de hemoglobina >4 g/dL.

Quais são os principais fatores de risco para hemorragia pós-parto?

Os principais fatores de risco incluem atonia uterina (multiparidade, macrossomia fetal, trabalho de parto prolongado, uso de ocitocina), lacerações do trato genital, retenção de restos placentários e distúrbios de coagulação.

Qual a causa mais provável de hemorragia pós-parto neste caso?

A causa mais provável é atonia uterina, sugerida pelo útero aumentado e amolecido, além dos fatores de risco presentes: grande multípara (cinco partos anteriores) e macrossomia fetal (RN com 4.510 g).

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