HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015
Para evitar a histerectomia puerperal em caso de atonia uterina no pós-parto, sem melhora com o uso de uterotônicos, pode-se recorrer à ligadura das artérias:
Atonia uterina refratária a uterotônicos → ligadura das artérias hipogástricas (ilíacas internas) como medida conservadora.
Em casos de hemorragia pós-parto por atonia uterina que não responde aos uterotônicos, a ligadura das artérias hipogástricas (também conhecidas como ilíacas internas) é uma técnica cirúrgica que visa reduzir o fluxo sanguíneo para o útero, preservando-o e evitando a histerectomia.
A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, sendo a atonia uterina responsável por cerca de 70-80% dos casos. O manejo inicial da HPP por atonia uterina envolve massagem uterina e uso de uterotônicos (ocitocina, misoprostol, metilergometrina, carbetocina). Quando essas medidas falham, é necessário escalar o tratamento. Em situações de atonia uterina refratária aos uterotônicos, antes de se recorrer à histerectomia puerperal (que é uma medida radical e com impacto na fertilidade futura), podem ser empregadas técnicas cirúrgicas conservadoras. Entre elas, a ligadura das artérias hipogástricas (também conhecidas como artérias ilíacas internas) é uma opção eficaz. Esta técnica reduz o fluxo sanguíneo pulsátil para o útero em até 85%, permitindo a formação de coágulos e o controle do sangramento, enquanto preserva a vascularização ovariana e a capacidade reprodutiva futura. Outras opções conservadoras incluem suturas compressivas uterinas (ex: B-Lynch) e balão intrauterino (ex: Bakri). A decisão pela ligadura das artérias hipogástricas deve ser tomada por equipe experiente, considerando a estabilidade hemodinâmica da paciente e a disponibilidade de recursos, visando sempre a preservação da vida materna e, quando possível, do útero.
É indicada em casos de hemorragia pós-parto grave, geralmente por atonia uterina, que não respondeu às medidas conservadoras iniciais, como massagem uterina e uso de uterotônicos, antes de considerar a histerectomia.
A ligadura reduz o fluxo sanguíneo pulsátil para o útero em até 85%, diminuindo a pressão hidrostática e permitindo a formação de coágulos, o que ajuda a controlar o sangramento enquanto preserva a vascularização ovariana.
As principais causas são as '4 T's': Tônus (atonia uterina, a mais comum), Trauma (lacerações, inversão uterina), Tecido (retenção de restos placentários) e Trombina (coagulopatias).
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