FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020
Puérpera deu à luz por parto normal, recém-nascido pesando 4.200g há 3 horas. Apresenta-se com sangramento vaginal moderado, descorada +2/+4, pulso = 100 bpm, pressão arterial = 110x70 mmHg, com útero na altura da cicatriz umbilical, amolecido. Qual é a conduta imediata?
HPP por atonia uterina → útero amolecido + sangramento. Ocitocina EV é a conduta imediata.
A atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto (HPP), caracterizada por útero amolecido e sangramento excessivo. A ocitocina intravenosa é o uterotônico de primeira linha para contrair o útero e controlar o sangramento.
A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como a perda sanguínea > 500 mL após parto vaginal ou > 1000 mL após cesariana, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna. A atonia uterina, que é a falha do útero em contrair-se adequadamente após o parto, é responsável por cerca de 70-80% dos casos de HPP. Fatores de risco incluem macrossomia fetal, polidramnio, trabalho de parto prolongado e multiparidade. A suspeita de atonia uterina deve surgir em puérperas com sangramento vaginal excessivo e útero palpável amolecido e aumentado. A conduta inicial envolve massagem uterina vigorosa e administração de uterotônicos. A ocitocina intravenosa é o fármaco de primeira linha, administrada em bolus e/ou infusão contínua, para estimular a contração miometrial e oclusão dos vasos. O manejo rápido e eficaz da HPP é crucial. Além da ocitocina, outras opções incluem misoprostol, ergometrina e carboprost, dependendo da resposta e contraindicações. A identificação precoce e a intervenção imediata são fundamentais para prevenir o choque hipovolêmico e suas complicações, garantindo um bom prognóstico materno.
Os sinais incluem sangramento vaginal excessivo, útero palpável acima da cicatriz umbilical e amolecido, taquicardia e hipotensão, indicando perda volêmica.
A ocitocina age promovendo contrações rítmicas do miométrio, o que ajuda a comprimir os vasos sanguíneos uterinos e a controlar o sangramento de forma eficaz e rápida.
As outras causas principais são lacerações do trato genital, retenção de restos placentários e distúrbios de coagulação, conhecidas como os '4 Ts': Tônus, Trauma, Tecido e Trombina.
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