Hemorragia Pós-Parto: Útero Contraído e Lacerações

SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2015

Enunciado

Gestante idosa teve parto a fórcipe e apresenta, nas primeiras horas pós-parto, hemorragia intensa, estando o útero contraído. Quais das condições clínicas devem ser prioritárias?

Alternativas

1. A) Gotejo endovenoso de ocitocina diluído no soro e aguardar.
2. B) Massagem uterina e monitorar o sangramento vaginal.
3. C) Fazer revisão do canal de parto.
4. D) Solicitar um Hb e Ht para avaliar necessidade de reposição sanguínea.
5. E) Fazer prova de coagulação sanguínea.

Pérola Clínica

HPP com útero contraído → Investigar laceração do canal de parto (colo, vagina, períneo).

Resumo-Chave

Em casos de hemorragia pós-parto (HPP) com útero bem contraído, a principal causa a ser investigada e excluída é a laceração do canal de parto (colo uterino, vagina, períneo), especialmente após partos instrumentais como o uso de fórcipe, que aumentam o risco de trauma.

Contexto Educacional

A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como a perda sanguínea > 500 mL após parto vaginal ou > 1000 mL após cesariana, ou qualquer perda sanguínea que cause instabilidade hemodinâmica. É uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente. A abordagem inicial da HPP é crucial e deve seguir um algoritmo bem estabelecido, começando pela identificação da causa. As causas de HPP são classicamente categorizadas pelos "4 Ts": Tônus (atonía uterina, a mais comum), Trauma (lacerações do canal de parto), Tecido (retenção de restos placentários) e Trombina (coagulopatias). No cenário apresentado, a informação de que o útero está contraído é fundamental, pois exclui a atonia uterina como a causa primária mais provável. Com a atonia uterina excluída, a próxima causa mais comum a ser investigada é o Trauma no canal de parto. Partos instrumentais, como o uso de fórcipe, aumentam significativamente o risco de lacerações no colo uterino, vagina ou períneo. Portanto, a conduta prioritária é realizar uma revisão sistemática e cuidadosa do canal de parto sob boa iluminação e analgesia, para identificar e suturar quaisquer lacerações que estejam sangrando ativamente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de hemorragia pós-parto (HPP)?

As quatro principais causas são conhecidas como os "4 Ts": Tônus (atonía uterina, a mais comum), Trauma (lacerações do canal de parto), Tecido (retenção de restos placentários) e Trombina (coagulopatias).

Por que a revisão do canal de parto é prioritária quando o útero está contraído na HPP?

Se o útero está bem contraído, a atonia uterina, que é a causa mais comum de HPP, é menos provável. Nesses casos, a hemorragia geralmente se deve a lacerações não identificadas no colo, vagina ou períneo, que devem ser rapidamente suturadas.

Quais fatores de risco aumentam a chance de lacerações no parto?

Fatores de risco incluem parto instrumental (fórcipe ou vácuo), episiotomia, parto rápido, macrossomia fetal e primiparidade.

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