USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Homem, 62 anos, com diagnóstico de cirrose hepática por álcool, chegou ao pronto socorro referindo um episódio de hematêmese. Exame físico: consciente, orientado, ictérico (+2/4+), descorado (+/4+), presença de ginecomastia e de aranhas vasculares em tórax e dorso, edema de membros inferiores (+2/4+); sem sinais de ascite. Endoscopia digestiva alta evidenciou varizes esofágicas de médio calibre com ""white nipple"". Realizada ligadura elástica sem intercorrências. Qual é a conduta mais adequada?
Hemorragia por varizes esofágicas em cirrótico → profilaxia ATB (Norfloxacina).
Pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas têm alto risco de infecções bacterianas graves (especialmente peritonite bacteriana espontânea e pneumonia) devido à translocação bacteriana e imunodeficiência. A profilaxia antibiótica com norfloxacina é crucial para reduzir a morbimortalidade.
Pacientes com cirrose hepática que apresentam hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas estão em alto risco de desenvolver infecções bacterianas graves, como peritonite bacteriana espontânea (PBE), pneumonia, infecção do trato urinário e sepse. Essa suscetibilidade é multifatorial, envolvendo disfunção imune, translocação bacteriana da flora intestinal e o estresse fisiológico do sangramento. A ocorrência de infecção é um preditor independente de falha terapêutica, ressangramento e mortalidade. A profilaxia antibiótica sistêmica é uma medida fundamental e comprovadamente eficaz para reduzir a incidência de infecções, a taxa de ressangramento e a mortalidade nesses pacientes. A norfloxacina, uma quinolona, é o antibiótico de escolha para a profilaxia de curta duração (geralmente 7 dias) em pacientes com cirrose e HDA, especialmente aqueles com alto risco (Child-Pugh B ou C, ascite). Outras opções como vitamina K seriam consideradas em coagulopatias graves, furosemida para edema/ascite (não o foco agudo pós-HDA), e omeprazol para proteção gástrica, mas não abordam o risco infeccioso iminente e grave após o sangramento varicoso. A ligadura elástica trata o sangramento, mas a profilaxia antibiótica é essencial para o manejo sistêmico e a prevenção de complicações.
Pacientes cirróticos com HDA têm risco aumentado de infecção devido à disfunção imune, translocação bacteriana intestinal e ao estresse fisiológico do sangramento. Fatores como ascite, Child-Pugh B ou C e sangramento ativo aumentam ainda mais esse risco.
A norfloxacina é o antibiótico de escolha para profilaxia de infecções bacterianas em cirróticos com HDA, pois é eficaz contra bactérias gram-negativas entéricas, que são as principais causadoras de infecções como a peritonite bacteriana espontânea. Ela reduz a incidência de infecções e a mortalidade.
A profilaxia antibiótica com norfloxacina é geralmente recomendada por um período de 7 dias após um episódio de hemorragia por varizes esofágicas em pacientes cirróticos, para cobrir o período de maior risco de infecções.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo