UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Recém-nascido, de 28 semanas, apresentou dificuldade respiratória grave e evoluiu para óbito após 6 dias. AP: parto normal, trabalho de parto prematuro. Exame pós-morte: imagem.O diagnóstico e o mecanismo envolvido no desenvolvimento dessa lesão são, respectivamente:
RN pré-termo com dificuldade respiratória e óbito → suspeitar de hemorragia de matriz germinativa por fragilidade vascular.
A hemorragia da matriz germinativa é uma complicação grave da prematuridade, especialmente em recém-nascidos com menos de 32 semanas. Ocorre devido à fragilidade dos vasos sanguíneos na matriz germinativa subependimária, uma região rica em vasos e células precursoras neuronais, que é vulnerável a flutuações do fluxo sanguíneo cerebral.
A hemorragia da matriz germinativa (HMG), frequentemente estendendo-se para hemorragia intraventricular (HIV), é uma das complicações neurológicas mais sérias em recém-nascidos prematuros, especialmente aqueles com idade gestacional inferior a 32 semanas. Sua alta prevalência e o potencial de sequelas neurológicas graves a longo prazo a tornam um tópico crucial na neonatologia e para a formação de residentes. A HMG é um marcador importante de morbimortalidade em prematuros. A fisiopatologia da HMG está intrinsecamente ligada à imaturidade vascular da matriz germinativa subependimária, uma região altamente vascularizada e metabolicamente ativa no cérebro fetal. Os vasos sanguíneos nesta área são frágeis, com pouca sustentação e autorregulação deficiente, tornando-os suscetíveis a flutuações na pressão arterial e no fluxo sanguíneo cerebral. Eventos como asfixia, hipóxia, hipercapnia, acidose e rápidas infusões de volume podem precipitar a ruptura desses vasos. O diagnóstico é primariamente realizado por ultrassonografia transfontanelar, um exame não invasivo e de fácil acesso, que permite a classificação da gravidade da hemorragia. O tratamento da HMG é principalmente de suporte, visando estabilizar o recém-nascido e prevenir fatores que possam agravar a lesão. Isso inclui manutenção da normotermia, controle da pressão arterial e da ventilação, e minimização de manipulações estressantes. O prognóstico depende do grau da hemorragia, com graus mais elevados (III e IV) associados a maior risco de hidrocefalia pós-hemorrágica e déficits neurológicos permanentes. A prevenção foca na redução da prematuridade e na otimização do cuidado perinatal, como o uso de corticosteroides antenatais.
Os principais fatores de risco incluem prematuridade extrema (<32 semanas), baixo peso ao nascer, asfixia perinatal, flutuações da pressão arterial e ventilação mecânica.
O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia transfontanelar, que deve ser realizada rotineiramente em prematuros de alto risco.
As complicações incluem hidrocefalia pós-hemorrágica, paralisia cerebral, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e déficits cognitivos, dependendo da gravidade da hemorragia.
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