HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015
O método mais apropriado para o diagnóstico da hemorragia intracraniana, que compromete de 20% a 30% dos recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso, é:
USG de crânio transfontanela = método de escolha para rastreio e diagnóstico de hemorragia intracraniana em RN pré-termo.
A ultrassonografia de crânio transfontanela é o método de imagem preferencial para o diagnóstico e rastreio da hemorragia intracraniana em recém-nascidos pré-termo, especialmente os de muito baixo peso. Sua praticidade, baixo custo, ausência de radiação e possibilidade de ser realizada à beira do leito a tornam ideal para essa população vulnerável, permitindo a detecção precoce e o acompanhamento.
A hemorragia intracraniana (HIC) é uma complicação grave e comum em recém-nascidos pré-termo, especialmente aqueles com muito baixo peso ao nascer, devido à fragilidade dos vasos da matriz germinativa. Sua incidência varia de 20% a 30% nessa população, e pode levar a sequelas neurológicas significativas, como paralisia cerebral, atraso no desenvolvimento e hidrocefalia. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo e para tentar mitigar o impacto no neurodesenvolvimento. A fisiopatologia da HIC em prematuros está ligada à imaturidade vascular e à labilidade do fluxo sanguíneo cerebral, que é altamente suscetível a flutuações de pressão. O método de escolha para o rastreio e diagnóstico é a ultrassonografia de crânio transfontanela. Este exame permite visualizar o sistema ventricular e o parênquima cerebral, identificando a presença, localização e extensão do sangramento, além de possíveis complicações como a hidrocefalia pós-hemorrágica. Para residentes, é fundamental compreender a importância do rastreio rotineiro com USG transfontanela em prematuros de risco, geralmente realizado nos primeiros dias de vida e repetido conforme a necessidade clínica. A interpretação das imagens e a classificação da hemorragia (graus I a IV) são habilidades essenciais. Embora a TC e a RM ofereçam maior detalhe, a USG permanece como a ferramenta de primeira linha devido à sua segurança, acessibilidade e eficácia para essa população vulnerável.
A ultrassonografia transfontanela é preferida devido à sua natureza não invasiva, ausência de radiação, baixo custo, portabilidade (pode ser feita à beira do leito) e excelente capacidade de visualização das estruturas cerebrais através das fontanelas abertas dos recém-nascidos, sendo ideal para rastreio e acompanhamento.
Os principais tipos são a hemorragia da matriz germinativa e a hemorragia intraventricular (HIV), que podem se estender para o parênquima cerebral. A classificação da HIV (graus I a IV) é importante para o prognóstico e manejo.
A Tomografia Computadorizada (TC) pode ser usada em casos de emergência para avaliar rapidamente grandes hemorragias ou hidrocefalia aguda. A Ressonância Magnética (RM) é reservada para avaliação mais detalhada de lesões parenquimatosas, malformações ou para avaliação prognóstica a longo prazo, quando a ultrassonografia é inconclusiva ou insuficiente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo