FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Paciente do sexo masculino de 62 anos de idade perde a consciência na rua, e esforços de ressuscitação são iniciados. Na sala de emergência, realiza-se um eletrocardiograma, parte dele é mostrada a seguir. Qual dos seguintes distúrbios poderia explicar a apresentação deste homem?
Perda de consciência súbita + ECG alterado (sem causa cardíaca primária) → considerar AVC hemorrágico.
Em pacientes com perda súbita de consciência e alterações eletrocardiográficas inespecíficas ou arritmias, especialmente na ausência de doença cardíaca prévia evidente, é crucial investigar causas neurológicas agudas como a hemorragia intracerebral, que pode mimetizar eventos cardíacos.
A hemorragia intracerebral (HIC) é um tipo grave de acidente vascular cerebral (AVC) caracterizado pelo sangramento dentro do parênquima cerebral. Representa cerca de 10-15% de todos os AVCs e possui alta morbimortalidade. É uma emergência médica que requer reconhecimento e manejo rápidos para otimizar o prognóstico do paciente. A fisiopatologia da HIC frequentemente envolve a ruptura de pequenos vasos sanguíneos enfraquecidos por hipertensão crônica, angiopatia amiloide ou malformações vasculares. O sangramento causa um efeito de massa, aumentando a pressão intracraniana e levando a danos neuronais. O diagnóstico é confirmado por neuroimagem, geralmente tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste. O tratamento da HIC é complexo e visa controlar a pressão arterial, reverter coagulopatias, manejar a pressão intracraniana e, em alguns casos, realizar intervenção cirúrgica. É crucial diferenciar a HIC de outras causas de perda de consciência e alterações de ECG, como eventos cardíacos primários ou distúrbios metabólicos, para garantir o tratamento adequado e evitar atrasos que possam piorar o desfecho.
Sinais incluem cefaleia súbita e intensa, déficits neurológicos focais, alteração do nível de consciência, náuseas e vômitos. A apresentação pode ser atípica, como perda de consciência isolada.
A hemorragia intracerebral pode causar alterações inespecíficas no ECG, como inversão de onda T, prolongamento do intervalo QT, ondas U proeminentes e arritmias, devido à disfunção autonômica.
A conduta inicial envolve estabilização do paciente (ABC), avaliação neurológica rápida, tomografia computadorizada de crânio urgente e controle da pressão arterial e da coagulação.
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