UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2020
Nos pacientes idosos que apresentam hemorragia gastrointestinal e com endoscopia digestiva alta e colonoscopia sem indicação da fonte do sangramento, a causa mais comum a ser suspeitada é a presença de:
HGI obscura em idosos após EDA/colonoscopia negativas → Angiodisplasia jejunal é a causa mais comum.
Em pacientes idosos com hemorragia gastrointestinal de origem obscura (ou seja, após endoscopia digestiva alta e colonoscopia negativas), a angiodisplasia é a causa mais comum de sangramento, especialmente localizada no intestino delgado. É uma malformação vascular que se torna mais prevalente com a idade.
A hemorragia gastrointestinal (HGI) é uma condição comum, e sua investigação geralmente começa com endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia. No entanto, em cerca de 5% dos casos, a fonte do sangramento não é identificada por esses métodos, caracterizando a hemorragia gastrointestinal obscura (HGO). Nesses cenários, o intestino delgado é a principal origem do sangramento, e a etiologia varia conforme a faixa etária. Em pacientes idosos, a angiodisplasia é a causa mais comum de HGO. As angiodisplasias são malformações vasculares adquiridas, caracterizadas por vasos sanguíneos dilatados e tortuosos na submucosa da parede intestinal, que se tornam mais prevalentes com o avanço da idade. Elas são friáveis e podem sangrar de forma intermitente ou crônica, levando a anemia ferropriva ou episódios de melena/hematêmese. Sua localização mais frequente é no jejuno e íleo. Outras causas de HGO incluem úlceras de intestino delgado, tumores, divertículos (como o de Meckel, mais comum em jovens), e enteropatia por AINEs. O diagnóstico de angiodisplasia geralmente requer métodos de imagem do intestino delgado, como a cápsula endoscópica ou a enteroscopia. O reconhecimento da angiodisplasia como a principal causa em idosos é crucial para direcionar a investigação e o tratamento adequados, evitando atrasos e morbidade.
Hemorragia gastrointestinal obscura (HGO) é o sangramento digestivo que persiste ou recorre após uma endoscopia digestiva alta (EDA) e uma colonoscopia completas e negativas para a fonte do sangramento. Geralmente, a origem está no intestino delgado.
A angiodisplasia é uma malformação vascular adquirida que se torna mais comum com o envelhecimento, especialmente em pacientes com doenças cardíacas ou renais crônicas. Essas lesões são friáveis e propensas a sangrar, sendo frequentemente encontradas no intestino delgado e difíceis de detectar em exames de rotina.
Após EDA e colonoscopia negativas, a investigação da HGO deve focar no intestino delgado. Exames como cápsula endoscópica, enteroscopia por balão (simples ou duplo), angiografia e cintilografia com hemácias marcadas são opções para localizar a fonte do sangramento.
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