Hemorragia Gastrointestinal: Etiologias e Manejo

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2024

Enunciado

Sobre as hemorragias gastrointestinais está correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Os achados do tipo II da classificação de Forrest são correspondentes a hemorragia ativa que necessitam de tratamento endoscópico e, na eventual falha deste, de tratamento cirúrgico.
2. B) A cintigrafia com hemácias quando factível, além de ser altamente sensível, consegue definir com detalhe o local do sangramento, orientando, assim, quanto ao segmento a ser ressecado na doença diverticular dos cólons.
3. C) Comparativamente ao sangramento diverticular, os episódios de hemorragia na ectasia vascular costumam ser menos intensos e têm uma tendência um pouco maior a recidivarem.
4. D) Por razões desconhecidas, a maioria dos pacientes com divertículo de Meckel com mucosa gástrica ectópica apresenta sangramento entre 35 e 45 anos.
5. E) A terapia endoscópica por sangramento devido ectasia vascular do antro gástrico é bem-sucedida em apenas 10% dos casos, sendo frequente a necessidade de antrectomia para controle da hemorragia

Contexto Educacional

As hemorragias gastrointestinais (HGI) representam uma emergência médica comum, com morbimortalidade significativa. A abordagem diagnóstica e terapêutica depende da localização (alta ou baixa) e da etiologia do sangramento. É fundamental para o residente compreender as diferentes causas, suas características clínicas e as opções de manejo, desde a estabilização hemodinâmica até as intervenções endoscópicas e cirúrgicas. A fisiopatologia das HGI varia amplamente. Na HGI alta, úlceras pépticas e varizes esofágicas são as causas mais comuns. Na HGI baixa, divertículos, angiodisplasias e divertículo de Meckel são etiologias importantes. A classificação de Forrest é crucial para guiar o tratamento endoscópico de lesões ulcerosas, indicando o risco de ressangramento. Achados tipo II, como vaso visível não sangrante ou coágulo aderido, denotam alto risco e demandam intervenção. O diagnóstico da HGI envolve endoscopia digestiva alta e colonoscopia. Em casos de sangramento obscuro, a cintilografia com hemácias marcadas pode detectar sangramentos de baixo fluxo, mas sua precisão na localização anatômica é limitada. As ectasias vasculares, embora causem sangramentos menos intensos, são notórias pela alta taxa de recidiva, diferentemente do sangramento diverticular que, apesar de potencialmente maciço, tende a ser autolimitado. O divertículo de Meckel, uma anomalia congênita, é a causa mais comum de sangramento gastrointestinal em crianças, geralmente devido à presença de mucosa gástrica ectópica, e raramente se manifesta em adultos jovens ou idosos.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre o sangramento diverticular e o sangramento por ectasia vascular no trato gastrointestinal?

O sangramento diverticular, embora possa ser maciço e indolor, é frequentemente autolimitado e tem uma taxa de recidiva menor. Já o sangramento por ectasia vascular (angiodisplasia) tende a ser menos intenso, mas é caracterizado por episódios recorrentes e uma maior tendência à recidiva, o que pode levar à anemia crônica.

O que a classificação de Forrest indica e qual sua importância no manejo da HGI?

A classificação de Forrest descreve os achados endoscópicos de úlceras pépticas e outras lesões sangrantes, categorizando-as em hemorragia ativa (Ia, Ib), sinais de hemorragia recente (IIa, IIb, IIc) e lesão sem sinais de sangramento (III). Os achados tipo II (sinais de hemorragia recente, como vaso visível não sangrante ou coágulo aderido) indicam alto risco de ressangramento e geralmente necessitam de tratamento endoscópico para prevenir recorrência.

Qual o papel da cintilografia com hemácias no diagnóstico de hemorragia gastrointestinal?

A cintilografia com hemácias marcadas é um exame altamente sensível para detectar sangramentos gastrointestinais de baixo fluxo (tão baixos quanto 0,05-0,1 mL/min), especialmente útil em hemorragias de origem obscura ou intermitentes. No entanto, sua capacidade de localizar com precisão o sítio exato do sangramento é limitada, o que pode dificultar a orientação de intervenções cirúrgicas focais, sendo mais útil para determinar o segmento geral do sangramento (alto ou baixo).

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