UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020
Excluindo-se a hemorragia por hipertensão porta, qual das respostas abaixo é a principal causa de hemorragia gastrointestinal alta?
Excluindo varizes, a principal causa de HGI alta é a Doença Ulcerosa Péptica.
A hemorragia gastrointestinal alta (HGI alta) é uma emergência comum. Excluindo-se as varizes esofágicas ou gástricas (causadas por hipertensão porta), a doença ulcerosa péptica (úlceras gástricas ou duodenais) é a causa mais frequente de sangramento, respondendo por cerca de 40-50% dos casos. Outras causas incluem lacerações de Mallory-Weiss e esofagite.
A hemorragia gastrointestinal alta (HGI alta) é uma condição médica comum e potencialmente fatal, exigindo reconhecimento rápido e manejo adequado. É definida como sangramento que ocorre proximal ao ligamento de Treitz. A compreensão das suas causas é fundamental para o diagnóstico e tratamento eficazes. Embora a hemorragia por varizes esofágicas ou gástricas (secundária à hipertensão porta) seja uma causa importante e grave, ela é geralmente considerada separadamente devido à sua fisiopatologia e manejo específicos. Excluindo a hipertensão porta, a principal causa de HGI alta é a doença ulcerosa péptica, que inclui úlceras gástricas e duodenais. Essas úlceras podem ser causadas por infecção por Helicobacter pylori, uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), ou estresse fisiológico. Outras causas comuns incluem lacerações de Mallory-Weiss (rupturas longitudinais na mucosa do esôfago distal e cárdia gástrica, geralmente após vômitos intensos), esofagite erosiva e gastrite/duodenite erosiva. Malformações arteriovenosas são causas menos frequentes, mas importantes. O manejo da HGI alta envolve estabilização hemodinâmica, identificação da causa por endoscopia digestiva alta e tratamento específico. A endoscopia não só diagnostica a fonte do sangramento, mas também permite intervenções terapêuticas para controlar a hemorragia. O prognóstico depende da causa, da gravidade do sangramento, da presença de comorbidades e da prontidão do tratamento. A prevenção, como a erradicação do H. pylori e o uso cauteloso de AINEs, é crucial.
Os principais fatores de risco incluem infecção por Helicobacter pylori, uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), estresse fisiológico (úlceras de estresse), tabagismo e consumo de álcool. Esses fatores comprometem a barreira protetora da mucosa gastroduodenal.
A endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico e terapêutico de escolha para HGI alta. Ela permite identificar a fonte do sangramento, classificar o risco de ressangramento (escala de Forrest) e realizar intervenções hemostáticas como injeção de epinefrina, clipagem, coagulação térmica ou uso de agentes tópicos.
Os sinais e sintomas incluem hematêmese (vômito com sangue fresco ou 'borra de café'), melena (fezes escuras e pegajosas), e em casos de sangramento maciço, hipotensão, taquicardia, palidez e outros sinais de choque hipovolêmico. Hematoquezia pode ocorrer em sangramentos muito rápidos.
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