UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2019
Em relação às lesões traumáticas do anel pélvico, a fonte primária de hemorragia é na(o)?
Hemorragia em fraturas pélvicas → principalmente de plexos venosos posteriores e artérias ilíacas internas.
Em fraturas do anel pélvico, a principal fonte de hemorragia é o plexo venoso sacro e as artérias ilíacas internas, localizados na parte posterior do anel. A instabilidade pélvica pode levar a grandes volumes de sangramento retroperitoneal, sendo crucial a estabilização precoce.
As lesões traumáticas do anel pélvico são emergências graves, frequentemente associadas a traumas de alta energia, como acidentes automobilísticos ou quedas de altura. A principal preocupação nessas lesões é a hemorragia maciça, que pode levar rapidamente ao choque hipovolêmico e à morte. A fonte primária de sangramento não são os fragmentos ósseos em si, mas sim a lesão dos vasos sanguíneos adjacentes, especialmente o plexo venoso sacro e as artérias ilíacas internas e seus ramos, localizados na parte posterior do anel pélvico. A instabilidade do anel pélvico permite que o volume da cavidade pélvica aumente, dificultando o tamponamento natural do sangramento. O diagnóstico de uma fratura pélvica instável deve ser suspeitado em pacientes com trauma de alta energia e sinais de choque, mesmo na ausência de deformidade evidente. O exame físico pode revelar dor à palpação, crepitação ou instabilidade à compressão lateral da pelve. Radiografias simples da pelve são essenciais para a avaliação inicial, mas a tomografia computadorizada (TC) é o método de imagem de escolha para detalhar as fraturas e identificar outras lesões associadas. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica e no controle da hemorragia. A estabilização mecânica da pelve com um cinto pélvico ou lençol é uma medida crucial e deve ser realizada precocemente para reduzir o volume pélvico e tamponar o sangramento. A reposição volêmica agressiva e a transfusão de hemoderivados são frequentemente necessárias. Em casos de sangramento persistente, a embolização angiográfica é o tratamento de escolha para controlar a hemorragia arterial, enquanto a fixação externa ou interna pode ser indicada para estabilização definitiva da fratura. Residentes devem dominar a avaliação rápida e as manobras de controle de danos nessas situações críticas.
A principal causa de hemorragia em fraturas pélvicas é o sangramento do plexo venoso sacro e das artérias ilíacas internas, que estão localizados na parte posterior do anel pélvico e são vulneráveis a lesões por cisalhamento e avulsão.
A estabilização pélvica é crucial porque reduz o volume da cavidade pélvica, tamponando o sangramento venoso e arterial, e minimiza o movimento dos fragmentos ósseos, prevenindo lesões adicionais e a ruptura de coágulos.
As abordagens iniciais incluem estabilização mecânica da pelve (cinto pélvico, lençol), reposição volêmica agressiva, e, se necessário, embolização angiográfica ou fixação externa para controle definitivo do sangramento.
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