UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2017
Na lesão traumática aguda do anel pélvico, a causa mais frequente de hemorragia é a lesão de:
Trauma pélvico agudo → hemorragia mais comum do plexo venoso pélvico, não arterial.
Em fraturas do anel pélvico, a hemorragia é predominantemente de origem venosa (plexo venoso pélvico) e de superfícies ósseas fraturadas, e não primariamente arterial. Isso é crucial para o manejo inicial, que foca na estabilização mecânica da pelve para tamponamento e, se necessário, embolização ou cirurgia.
As lesões traumáticas do anel pélvico são emergências graves que podem levar a hemorragia maciça e instabilidade hemodinâmica. A compreensão da origem do sangramento é crucial para o manejo adequado. A incidência de fraturas pélvicas varia, mas são frequentemente associadas a traumas de alta energia, como acidentes automobilísticos ou quedas de altura, e têm uma alta taxa de mortalidade devido à hemorragia. A fisiopatologia da hemorragia em trauma pélvico é complexa. Embora lesões arteriais (especialmente da artéria ilíaca interna e seus ramos) possam ser catastróficas, a causa mais frequente de sangramento significativo é a lesão do plexo venoso pélvico e o sangramento das superfícies ósseas fraturadas. O plexo venoso é uma rede extensa e de baixa pressão, que pode sangrar profusamente quando rompido, acumulando grandes volumes de sangue no espaço retroperitoneal. A suspeita deve ser alta em pacientes com instabilidade hemodinâmica após trauma pélvico. O tratamento inicial foca na estabilização hemodinâmica e no controle do sangramento. Isso inclui a estabilização mecânica da pelve com um cinto pélvico ou fixador externo para reduzir o volume do anel e promover o tamponamento. Fluidos intravenosos e transfusão de hemoderivados são essenciais. Se a instabilidade persistir, a embolização arterial é considerada para sangramentos arteriais, e a laparotomia pode ser necessária para controle direto de lesões venosas ou outras fontes de sangramento intra-abdominal.
A principal causa de hemorragia em fraturas do anel pélvico é a lesão do plexo venoso pélvico e o sangramento das superfícies ósseas fraturadas, e não primariamente arterial.
O controle inicial envolve a estabilização mecânica da pelve (cinto pélvico, fixador externo) para tamponamento, seguida por embolização arterial se houver suspeita de sangramento arterial persistente ou laparotomia para controle direto.
As veias do plexo pélvico são mais finas e menos protegidas que as artérias, sendo mais suscetíveis a lacerações por fragmentos ósseos ou forças de cisalhamento, resultando em sangramento de baixa pressão, mas volumoso.
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