Sinais Biomicroscópicos do Nervo Óptico no Glaucoma

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

Quanto ao exame biomicroscópico da cabeça do nervo óptico no glaucoma, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A atrofia zona beta é mais próxima ao disco que a zona alfa e caracterizada por alterações de pigmentação e pouca atrofia do EPR
2. B) A hemorragia peripapilar ocorre principalmente no quadrante inferotemporal
3. C) A escavação “pintada de rosa” leva a uma hiperestimativa do tamanho da escavação, principalmente na oftalmoscopia direta
4. D) Assimetria entre os olhos de até 0,3 na razão escavação/disco é um sinal inespecífico que pode estar presente em até 50% da população normal

Pérola Clínica

Hemorragia peripapilar no glaucoma → Localização mais comum: quadrante inferotemporal.

Resumo-Chave

A hemorragia de disco (Drance) é um sinal clássico de progressão ou mau controle do glaucoma, ocorrendo preferencialmente nas áreas de maior perda de fibras, como o quadrante inferotemporal.

Contexto Educacional

O exame cuidadoso da cabeça do nervo óptico é o pilar do diagnóstico do glaucoma. Além da razão E/D, o médico deve observar a regra ISNT (espessura do anel neurorretiniano: Inferior > Superior > Nasal > Temporal), cuja quebra sugere dano. A presença de hemorragias, o deslocamento de vasos (bayoneting) e a visualização de zonas de atrofia peripapilar (especialmente zona beta) complementam a análise estrutural, permitindo diferenciar discos fisiologicamente grandes de discos glaucomatosos.

Perguntas Frequentes

O que é a hemorragia de Drance e qual sua importância?

A hemorragia de Drance é uma hemorragia em estilhaço que cruza a margem do disco óptico. É um sinal clínico altamente sugestivo de glaucoma, especialmente do glaucoma de pressão normal, e indica atividade ou progressão da doença. Sua localização mais frequente é nos polos inferior e superior, com predileção pelo quadrante inferotemporal. Quando detectada, deve-se reavaliar o tratamento, pois o risco de perda de campo visual subsequente naquela área é elevado.

Qual a diferença entre a zona alfa e a zona beta peripapilar?

Ambas são formas de atrofia peripapilar. A zona alfa é mais externa, caracterizada por alterações pigmentares irregulares do epitélio pigmentado da retina (EPR) e está presente em muitos olhos normais. A zona beta é mais interna (adjacente ao disco), apresenta atrofia completa do EPR e da coriocapilar, permitindo a visualização dos grandes vasos coroidais e da esclera. A zona beta é muito mais frequente e extensa em olhos glaucomatosos, correlacionando-se com a perda de fibras nervosas.

Como a assimetria de escavação auxilia no diagnóstico?

A assimetria da razão escavação/disco (E/D) entre os dois olhos é um sinal clínico importante. Uma diferença maior que 0,2 na razão E/D é encontrada em menos de 1% da população normal e deve sempre levantar suspeita de glaucoma. Diferente do que algumas alternativas sugerem, assimetrias de 0,3 são altamente específicas para dano glaucomatoso ou outra neuropatia óptica, não sendo um achado comum na população hígida.

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