Hemorragia de Drance: Significado Clínico no Glaucoma

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Em relação ao achado apontado pela seta, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) É mais frequente em indivíduos com hipertensão ocular em relação a indivíduos com glaucoma de pressão normal.
2. B) Ocorre principalmente no quadrante ínfero-nasal e pode durar até 3 meses.
3. C) Sua presença é patognomônica de glaucoma e é mais fácil de ser visualizada com o uso do OCT de nervo óptico.
4. D) Sua presença é fortemente associada a progressão de defeito de campo visual em indivíduos com glaucoma de pressão normal.

Pérola Clínica

Hemorragia de Drance → forte preditor de progressão do defeito de campo visual no Glaucoma de Pressão Normal.

Resumo-Chave

A presença de hemorragia no disco óptico indica atividade da doença glaucomatosa e precede frequentemente a perda de fibras nervosas e a piora funcional no campo visual.

Contexto Educacional

A hemorragia de disco óptico, descrita por Drance, é um sinal clínico de extrema importância na propedêutica do glaucoma. Sua fisiopatologia exata ainda é debatida, envolvendo fatores mecânicos na lâmina crivosa e fatores vasculares locais. No Glaucoma de Pressão Normal, sua incidência é maior, sugerindo que a fragilidade vascular desempenha um papel central nesta variante da doença. Clinicamente, a detecção de uma hemorragia de Drance deve levar o médico a reavaliar a estratégia terapêutica. Muitas vezes, indica que a pressão intraocular 'alvo' não foi atingida ou que existem fatores de risco sistêmicos (como hipotensão noturna ou vasoespasmo) contribuindo para a neuropatia. O acompanhamento com campo visual e OCT deve ser intensificado após esse achado.

Perguntas Frequentes

O que é a hemorragia de Drance?

A hemorragia de Drance é uma hemorragia em 'estilhaço' ou chama de vela que cruza a borda do disco óptico, localizando-se na camada de fibras nervosas da retina. É um achado clínico clássico no glaucoma, sendo mais prevalente no Glaucoma de Pressão Normal (GPN) do que no glaucoma de alta pressão. Ela costuma ser transitória, durando de algumas semanas a poucos meses.

Qual a relação entre a hemorragia e a progressão do glaucoma?

Estudos clínicos longitudinais demonstram que a presença de hemorragia de disco é um dos fatores de risco mais fortes para a progressão do dano glaucomatoso. Frequentemente, a hemorragia ocorre no mesmo local onde surgirá ou se aprofundará um defeito de campo visual ou uma perda de rima neural (Notch), servindo como um biomarcador de instabilidade da doença.

Como diagnosticar a hemorragia de disco?

O diagnóstico é eminentemente clínico, realizado através da fundoscopia direta, indireta ou biomicroscopia de fundo. Embora o OCT possa mostrar a perda de fibras nervosas subsequente, a hemorragia em si é melhor visualizada no exame clínico ou em retinografias coloridas. É fundamental examinar cuidadosamente a borda do disco em pacientes com suspeita de glaucoma.

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