Hemorragia de Disco no Glaucoma: Significado Clínico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

Quanto à hemorragia do disco óptico em indivíduos glaucomatosos, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) É sugestiva de bom controle clínico
2. B) Não tem relação com o glaucoma, ocorrendo apenas em indivíduos com quadro de retinopatia diabética associado
3. C) Manifesta-se geralmente na rima temporal
4. D) Há evidências de que ocorra mais frequentemente no glaucoma pigmentar e menos no glaucoma de pressão normal

Pérola Clínica

Hemorragia de disco (Drance) = Sinal de progressão ou mau controle do glaucoma.

Resumo-Chave

Hemorragias de disco são mais comuns no glaucoma de pressão normal e localizam-se tipicamente na rima temporal, indicando risco iminente de perda de campo visual.

Contexto Educacional

A detecção de uma hemorragia de disco durante a fundoscopia é um evento crítico no manejo do glaucoma. Ela sinaliza que a terapia atual pode estar falhando, mesmo que as medidas de pressão intraocular (PIO) pareçam dentro da normalidade estatística. Estudos como o CNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study) demonstraram que a hemorragia de disco é um fator de risco independente para a perda visual. Ao identificá-la, o médico deve considerar a intensificação do tratamento hipotensor e realizar exames de campo visual e OCT com maior frequência.

Perguntas Frequentes

O que é a hemorragia de Drance?

É uma hemorragia em 'chama de vela' ou estriada que cruza a margem do disco óptico. No contexto do glaucoma, ela é um marcador clínico de instabilidade e progressão, frequentemente precedendo a escavação progressiva da rima neural e defeitos correspondentes no campo visual.

Onde essas hemorragias ocorrem com mais frequência?

Elas ocorrem predominantemente na rima neural, com predileção pelos setores temporal inferior e temporal superior. Sua presença indica que a pressão intraocular pode estar inadequada para aquele nervo óptico específico ou que há fatores vasculares contribuindo para o dano.

Qual a relação com o Glaucoma de Pressão Normal (GPN)?

Embora ocorram no glaucoma de ângulo aberto em geral, as hemorragias de disco são significativamente mais frequentes no Glaucoma de Pressão Normal. Elas reforçam a teoria de que mecanismos vasculares e de perfusão desempenham um papel central na patogênese do GPN.

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