Hemorragia Digestiva: Manejo e Fisiopatologia Chave

HCB - Hospital de Amor de Barretos (antigo Hospital de Câncer) (SP) — Prova 2021

Enunciado

Assinale a alternativa incorreta em relação à hemorragia digestiva.

Alternativas

1. A) A octreotida e a somatostatina são medicamentos que aumentam o tônus portal e, com isso, diminuem o risco de sangramento varicoso.
2. B) As transfusões excessivas em pacientes com sangramentos varicosos se relacionam ao maior risco de exacerbação da hemorragia.
3. C) Na faixa etária pediátrica, a principal causa de hipertensão portal é a trombose portal, muito relacionada ao uso de cateteres umbilicais.
4. D) A hipotensão é um sinal tardio nos casos de choque hemorrágico e está presente quando o paciente já apresentou perdas significativas, comumente acima de 25% da volemia efetiva.

Pérola Clínica

Octreotida/Somatostatina ↓ fluxo esplâncnico e pressão portal, NÃO ↑ tônus portal.

Resumo-Chave

A octreotida e a somatostatina são análogos que reduzem o fluxo sanguíneo esplâncnico e, consequentemente, a pressão portal, sendo úteis no manejo do sangramento varicoso. A alternativa que afirma aumento do tônus portal está incorreta, pois o efeito é de redução da pressão portal.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva é uma emergência médica comum, com etiologias variadas, sendo as varizes esofágicas uma causa importante de sangramento digestivo alto, especialmente em pacientes com hipertensão portal. O manejo inicial visa estabilização hemodinâmica e identificação da fonte do sangramento. Medicamentos como a octreotida e a somatostatina são cruciais no tratamento do sangramento varicoso, agindo na redução do fluxo sanguíneo esplâncnico e da pressão portal. É fundamental compreender que a octreotida e a somatostatina diminuem o risco de sangramento varicoso ao reduzir a pressão portal, e não por aumentar o tônus portal, como erroneamente sugerido. Além disso, a transfusão sanguínea em pacientes com sangramento varicoso deve ser criteriosa, pois transfusões excessivas podem aumentar a pressão portal e exacerbar a hemorragia. Na pediatria, a trombose portal é a principal causa de hipertensão portal, muitas vezes relacionada a cateteres umbilicais. O reconhecimento dos sinais de choque hemorrágico é vital. A hipotensão é um sinal tardio, indicando uma perda volêmica significativa, geralmente superior a 25%. Residentes e estudantes devem estar aptos a diferenciar as causas de hemorragia digestiva e aplicar as condutas terapêuticas corretas, considerando as particularidades de cada etiologia e faixa etária, para otimizar o prognóstico dos pacientes.

Perguntas Frequentes

Como a octreotida atua no sangramento varicoso?

A octreotida, um análogo da somatostatina, atua reduzindo o fluxo sanguíneo esplâncnico e, consequentemente, a pressão portal, diminuindo o sangramento de varizes esofágicas.

Qual a principal causa de hipertensão portal em crianças?

Na faixa etária pediátrica, a principal causa de hipertensão portal é a trombose portal, frequentemente associada ao uso prévio de cateteres umbilicais em neonatos.

Quando a hipotensão se manifesta no choque hemorrágico?

A hipotensão é um sinal tardio no choque hemorrágico, indicando perdas volêmicas significativas, geralmente acima de 25% da volemia efetiva, quando os mecanismos compensatórios já estão esgotados.

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