Hemorragia Digestiva Varicosa: Ligadura Elástica vs Esclerose

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020

Enunciado

Com relação à hemorragia digestiva, marque a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A ligadura elástica de varizes tem menores taxas de complicação em comparação com a esclerose endoscópica.
2. B) Paciente com hemorragia digestiva aguda instável hemodinamicamente deve ser imediatamente abordado via endoscópica com esclerose do foco hemorrágico.
3. C) Sonda nasogástrica sem retorno hemorrágico serve como parâmetro de exclusão para hemorragia digestiva.
4. D) O uso do propranolol, um beta-bloqueador, aumenta o risco de um sangramento primário.
5. E) O TPIS (derivação portossitêmica intra-hepática transjugular não influencia na pressão portal.

Pérola Clínica

Hemorragia digestiva varicosa → Ligadura elástica tem menos complicações que esclerose endoscópica.

Resumo-Chave

A ligadura elástica de varizes esofágicas é o método endoscópico de escolha para o tratamento de sangramento agudo e profilaxia secundária, devido à sua maior eficácia e menor taxa de complicações locais (como úlceras profundas, estenoses) em comparação com a esclerose endoscópica.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta varicosa é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática. O manejo inicial envolve estabilização hemodinâmica, uso de drogas vasoativas (terlipressina, octreotide) e profilaxia antibiótica. A endoscopia digestiva alta é essencial para o diagnóstico e tratamento. Entre as opções endoscópicas, a ligadura elástica de varizes (LEV) é o método de escolha. Ela consiste na colocação de anéis elásticos na base das varizes, levando à sua necrose e obliteração. A LEV demonstrou ser mais eficaz e segura que a escleroterapia, com menores taxas de ressangramento e complicações como úlceras, estenoses e perfurações. A escleroterapia, embora ainda utilizada em algumas situações ou quando a LEV não é tecnicamente possível, envolve a injeção de uma substância esclerosante na varize, que causa trombose e fibrose. É importante que residentes compreendam as vantagens da LEV e as indicações de cada método para otimizar o tratamento e reduzir a morbimortalidade dos pacientes com hemorragia digestiva varicosa.

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento endoscópico preferencial para varizes esofágicas?

A ligadura elástica de varizes é o tratamento endoscópico preferencial para varizes esofágicas, tanto para sangramento agudo quanto para profilaxia secundária, devido ao seu melhor perfil de segurança.

Quais as principais complicações da esclerose endoscópica?

As principais complicações da esclerose endoscópica incluem úlceras profundas, estenoses esofágicas, perfuração e dor torácica, sendo geralmente mais frequentes que as da ligadura elástica.

O que é o TIPS e como ele influencia a pressão portal?

O TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) é um procedimento que cria uma comunicação entre a veia porta e a veia hepática, reduzindo significativamente a pressão portal e, consequentemente, o risco de sangramento varicoso.

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