Hemorragia Digestiva Pediátrica: Manejo e Fisiopatologia

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2023

Enunciado

Considerando a Hemorragia Digestiva em pediatria, assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) Na faixa etária pediátrica, a principal causa de hipertensão portal é a trombose portal, muito relacionada ao uso de cateteres umbilicais.
2. B) A octreotida e a somatostatina são medicamentos que aumentam o tônus portal e, com isso, diminuem o risco de sangramento varicoso.
3. C) A hipotensão é um sinal tardio nos casos de choque hemorrágico e está presente quando o paciente já apresentou perdas significativs, comunte acima de 25% da volemia efetiva.
4. D) As transfusões excessivas em pacientes com sangramentos varicosos se relacionam ao maior risco de exacerbação da hemorragia.

Pérola Clínica

Octreotida/Somatostatina → vasoconstrição esplâncnica ↓ fluxo portal → ↓ sangramento varicoso. Hipotensão em criança = sinal tardio de choque.

Resumo-Chave

Em pediatria, a trombose portal é a principal causa de hipertensão portal, muitas vezes ligada a cateteres umbilicais. Octreotida e somatostatina atuam diminuindo o fluxo sanguíneo portal, não aumentando o tônus. A hipotensão é um sinal tardio de choque em crianças, e transfusões excessivas podem exacerbar sangramentos varicosos.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva em pediatria é uma emergência que exige reconhecimento rápido e manejo adequado, com particularidades em relação aos adultos. A etiologia varia conforme a idade, mas a hipertensão portal é uma causa importante de sangramento digestivo alto por varizes esofágicas. Em crianças, a trombose portal é a principal causa de hipertensão portal pré-hepática, muitas vezes associada a eventos neonatais como o uso de cateteres umbilicais. O manejo da hemorragia varicosa em crianças inclui medidas de suporte e farmacológicas. Medicamentos como a octreotida e a somatostatina são amplamente utilizados. É crucial entender que esses fármacos agem promovendo a vasoconstrição esplâncnica, o que diminui o fluxo sanguíneo para o sistema porta e, consequentemente, reduz a pressão portal, minimizando o risco de sangramento. Eles não aumentam o tônus portal, como erroneamente sugerido. Outro ponto vital para residentes é a avaliação do choque hemorrágico em crianças. A hipotensão é um sinal tardio e preocupante, indicando que a criança já perdeu uma quantidade significativa de volume (geralmente > 25% da volemia). Crianças podem manter a pressão arterial por mais tempo devido a uma maior capacidade de compensação, mas uma vez que a hipotensão se instala, o quadro é grave. Além disso, as transfusões sanguíneas devem ser criteriosas em pacientes com sangramento varicoso, pois transfusões excessivas podem aumentar a pressão portal e o risco de ressangramento.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de hipertensão portal em crianças e sua relação com cateteres umbilicais?

Em pediatria, a principal causa de hipertensão portal é a trombose da veia porta, que frequentemente está relacionada ao uso de cateteres umbilicais no período neonatal. Esses cateteres podem lesar a parede da veia umbilical, predispondo à formação de trombos que se estendem para a veia porta.

Qual o mecanismo de ação da octreotida e somatostatina no tratamento do sangramento varicoso?

Octreotida e somatostatina são análogos da somatostatina que atuam causando vasoconstrição esplâncnica. Isso resulta na diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema porta, reduzindo a pressão portal e, consequentemente, o risco de sangramento ou ressangramento de varizes esofágicas.

Por que a hipotensão é um sinal tardio de choque hemorrágico em crianças?

Crianças possuem mecanismos compensatórios mais eficazes para manter a pressão arterial, como aumento da frequência cardíaca e vasoconstrição periférica. A hipotensão só se manifesta após perdas volêmicas significativas, geralmente acima de 25% da volemia, indicando um estágio avançado de choque e descompensação.

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