Hemorragia Digestiva Baixa em Crianças: Causas e Manejo

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

As causas mais prevalentes de hemorragia digestiva baixa em crianças (com idade entre 2 a 5 anos) são:

Alternativas

1. A) intussuscepção intestinal, pólipos e fissuras anais.
2. B) fissuras anais, intussuscepção intestinal e hemangiomas.
3. C) divertículo de Meckel, pólipos juvenis e doença inflamatória intestinal.
4. D) doença diverticular dos cólons, angiodisplasias e hemangiomas.
5. E) divertículo de Zenker, polipose múltipla familiar e abuso sexual.

Pérola Clínica

HDB em crianças < 5 anos → Divertículo de Meckel, pólipos juvenis, DII.

Resumo-Chave

Em crianças pré-escolares (2-5 anos) com hemorragia digestiva baixa, as causas mais comuns incluem o divertículo de Meckel (anomalia congênita), pólipos juvenis (benignos e frequentemente únicos) e, menos comumente, a doença inflamatória intestinal. A apresentação clínica e a idade são cruciais para o diagnóstico diferencial.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva baixa (HDB) em crianças é uma condição que gera grande preocupação nos pais e exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica precisa por parte do médico. A prevalência das causas varia significativamente com a faixa etária, sendo fundamental para o residente conhecer as etiologias mais comuns em cada grupo. Em crianças de 2 a 5 anos, as principais causas incluem o divertículo de Meckel, pólipos juvenis e a doença inflamatória intestinal (DII). O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, presente em cerca de 2% da população, e pode manifestar-se com sangramento indolor, geralmente vermelho vivo. Os pólipos juvenis são lesões benignas, frequentemente solitárias, que causam sangramento retal intermitente. A DII, embora menos comum nessa faixa etária, deve ser considerada, especialmente se houver outros sintomas como dor abdominal, diarreia crônica e perda de peso. O manejo da HDB pediátrica envolve estabilização hemodinâmica, localização da fonte do sangramento e tratamento específico da causa subjacente. A investigação pode incluir exames como cintilografia com tecnécio-99m para divertículo de Meckel, colonoscopia para pólipos ou DII, e, em casos selecionados, arteriografia ou cirurgia exploratória. O conhecimento dessas etiologias e da abordagem diagnóstica é essencial para a prática pediátrica e para as provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são as causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa em crianças pré-escolares?

Em crianças de 2 a 5 anos, as causas mais prevalentes de hemorragia digestiva baixa incluem o divertículo de Meckel, pólipos juvenis e, em menor grau, a doença inflamatória intestinal. Outras causas como intussuscepção podem ocorrer, mas são menos comuns como causa primária de sangramento crônico.

Como o divertículo de Meckel causa sangramento intestinal em crianças?

O divertículo de Meckel é um remanescente do ducto onfalomesentérico que pode conter mucosa gástrica ectópica. Essa mucosa gástrica produz ácido, que ulcera a mucosa intestinal adjacente, levando a sangramento indolor, geralmente vermelho vivo ou em geleia de framboesa.

Qual a importância da idade no diagnóstico diferencial da HDB pediátrica?

A idade é um fator crucial no diagnóstico diferencial da HDB pediátrica. Em neonatos, enterocolite necrosante; em lactentes, fissuras anais e proctocolite alérgica; em pré-escolares, divertículo de Meckel e pólipos; e em adolescentes, DII e angiodisplasias são mais prováveis.

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