HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2025
Assinale a alternativa que apresenta a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em pacientes acima de 60 anos.
HDB em > 60 anos → Doença diverticular é a causa mais comum.
A doença diverticular dos cólons é a etiologia mais frequente de hemorragia digestiva baixa em pacientes idosos, superando outras causas como angiodisplasia e neoplasias. O sangramento ocorre devido à erosão de vasos sanguíneos na base dos divertículos.
A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como sangramento originado distalmente ao ligamento de Treitz. Em pacientes idosos, acima de 60 anos, a etiologia mais comum é a doença diverticular dos cólons, que se manifesta como sangramento indolor, geralmente autolimitado, mas que pode ser volumoso. A prevalência de diverticulose aumenta com a idade, e o sangramento ocorre pela erosão de vasos sanguíneos na base dos divertículos. O diagnóstico da HDB em idosos requer uma abordagem sistemática, iniciando pela estabilização hemodinâmica. A colonoscopia é o método diagnóstico de escolha para localizar a fonte do sangramento, especialmente após a estabilização. Outras causas importantes incluem angiodisplasias, neoplasias colorretais e colites isquêmicas, que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. O tratamento da HDB diverticular é frequentemente conservador, com a maioria dos episódios resolvendo-se espontaneamente. Em casos de sangramento persistente ou recorrente, intervenções como colonoscopia terapêutica (com injeção de epinefrina, clipagem ou coagulação), angiografia com embolização ou, em último caso, cirurgia (colectomia) podem ser necessárias. A identificação precoce da causa e o manejo adequado são cruciais para reduzir a morbimortalidade.
A principal causa de hemorragia digestiva baixa em pacientes acima de 60 anos é a doença diverticular dos cólons, responsável por uma parcela significativa dos casos de sangramento agudo.
A diferenciação das causas de HDB em idosos geralmente envolve colonoscopia, que permite visualizar a fonte do sangramento, e em alguns casos, exames como angiografia ou cintilografia para sangramentos ativos e volumosos.
Sinais de alerta de HDB grave incluem hipotensão, taquicardia, palidez, tontura, síncope e queda acentuada do hematócrito. Nestes casos, a estabilização hemodinâmica é prioritária.
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