Hemorragia Digestiva Baixa: Manejo da Coagulopatia

HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2024

Enunciado

Sobre a Hemorragia Digestiva Baixa (HDB), é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) A presença de conteúdo biliar sem sangramento diz mais a favor de hemorragia digestiva alta.
2. B) Aqueles com sangramento ativo e coagulopatia (RNI > 1,5) e/ou plaquetas < 50.000/mm3 devem receber plasma fresco congelado e/ou plaquetas.
3. C) O ideal é que a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) seja realizada a partir de 48h.
4. D) Cerca de 85% dos casos de HDB são causados por hemorragia digestiva alta.

Pérola Clínica

HDB + sangramento ativo + coagulopatia (RNI > 1,5 ou plaquetas < 50.000) → Reposição de plasma/plaquetas.

Resumo-Chave

Em pacientes com Hemorragia Digestiva Baixa e sangramento ativo, a correção de coagulopatias é crucial. Um RNI > 1,5 ou contagem de plaquetas < 50.000/mm³ indica a necessidade de transfusão de plasma fresco congelado e/ou plaquetas para otimizar a hemostasia e controlar o sangramento.

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é definida como sangramento originado distalmente ao ligamento de Treitz. Embora menos comum que a HDA, pode ser grave e requer manejo rápido e eficaz. As causas mais frequentes incluem diverticulose, angiodisplasias, colite isquêmica e pólipos. A estabilização hemodinâmica é a prioridade inicial. Em pacientes com HDB e sangramento ativo, a avaliação e correção de coagulopatias são cruciais. Um RNI (Razão Normalizada Internacional) > 1,5 e/ou uma contagem de plaquetas < 50.000/mm³ são limiares importantes que indicam a necessidade de transfusão de plasma fresco congelado e/ou concentrado de plaquetas, respectivamente, para restaurar a capacidade de coagulação. O manejo da HDB envolve a identificação da fonte do sangramento, geralmente por colonoscopia, angiografia ou cintilografia. A correção da coagulopatia é um pilar do tratamento de suporte, permitindo que as intervenções endoscópicas ou cirúrgicas sejam mais seguras e eficazes. A presença de bile sem sangramento na EDA sugere que a fonte não é alta, direcionando a investigação para o trato gastrointestinal inferior.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da correção da coagulopatia na Hemorragia Digestiva Baixa?

A correção da coagulopatia é fundamental para otimizar a hemostasia, controlar o sangramento ativo e reduzir o risco de ressangramento em pacientes com Hemorragia Digestiva Baixa, melhorando o prognóstico.

Quais são as indicações para transfusão de plasma fresco congelado e plaquetas em HDB?

Plasma fresco congelado é indicado para RNI > 1,5 em sangramento ativo, e plaquetas para contagem < 50.000/mm³ em sangramento ativo, visando corrigir a coagulopatia e promover a hemostasia.

A presença de bile sem sangramento exclui HDB?

A presença de bile sem sangramento ativo na endoscopia digestiva alta (EDA) sugere que a fonte do sangramento não é alta, mas não exclui completamente uma HDB, que requer investigação específica no trato gastrointestinal inferior.

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