Hemorragia Digestiva Baixa em Idosos: Causas Mais Comuns

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 70 anos, apresentando intensa hemorragia digestiva baixa no momento. As hipóteses diagnósticas mais prováveis são:

Alternativas

1. A) Pólipo gigante em reto e pólipo gigante em sigmoide.
2. B) Colite isquêmica e doença diverticular hipotônica. 
3. C) Retocolite ulcerativa aguda e ectasia vascular.
4. D) Ectasia vascular e doença diverticular hipotônica. 

Pérola Clínica

HDB intensa em idoso > 70 anos → Ectasia vascular e doença diverticular são as causas mais prováveis.

Resumo-Chave

Em pacientes idosos com hemorragia digestiva baixa intensa, as causas mais comuns são a doença diverticular (especialmente a diverticulose sangrante, que é hipotônica) e as ectasias vasculares (angiodisplasias). Ambas são mais prevalentes com o avanço da idade e podem causar sangramento volumoso.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como sangramento originado distalmente ao ligamento de Treitz. Em pacientes idosos, especialmente acima dos 60-70 anos, a etiologia da HDB difere significativamente da população mais jovem, com maior prevalência de certas condições. A apresentação com sangramento intenso e agudo exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica rápida. As duas causas mais prováveis de HDB intensa em idosos são a doença diverticular do cólon e as ectasias vasculares (angiodisplasias). A doença diverticular, particularmente a diverticulose, é extremamente comum em idosos, e o sangramento ocorre pela ruptura de vasos sanguíneos na cúpula ou base do divertículo. Este sangramento é tipicamente indolor, de início súbito e pode ser volumoso, embora frequentemente autolimitado. As ectasias vasculares são malformações arteriovenosas submucosas, mais comuns no cólon direito, que se tornam mais prevalentes com a idade e podem causar sangramento intermitente ou volumoso. O diagnóstico da HDB envolve a estabilização hemodinâmica do paciente e a localização da fonte do sangramento, geralmente por colonoscopia, que pode ser realizada após preparo intestinal rápido. Em casos de sangramento ativo e volumoso que impede a colonoscopia, a angiografia ou cintilografia com hemácias marcadas podem ser úteis. O tratamento varia conforme a etiologia, podendo incluir endoscopia terapêutica (ligadura, escleroterapia, cauterização), embolização angiográfica ou, em casos refratários, cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da hemorragia digestiva baixa por doença diverticular?

A hemorragia por doença diverticular é geralmente indolor, de início súbito, volumosa e autolimitada na maioria dos casos. O sangramento ocorre devido à ruptura de vasos sanguíneos na base do divertículo.

O que são ectasias vasculares (angiodisplasias) e como causam HDB?

Ectasias vasculares são malformações arteriovenosas submucosas, pequenas e frágeis, que se rompem facilmente, causando sangramento indolor e recorrente. São mais comuns no cólon direito e em idosos.

Como a idade influencia as causas de hemorragia digestiva baixa?

Com o avanço da idade, há um aumento na prevalência de condições como doença diverticular e ectasias vasculares, tornando-as as causas mais frequentes de HDB em idosos, em detrimento de causas inflamatórias ou infecciosas.

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