Hemorragia Digestiva Baixa: Definição, Causas e Conduta

HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025

Enunciado

Com relação à hemorragia digestiva, é correto afirmar.

Alternativas

1. A) A maioria das hemorragias gastrintestinais baixas tem origem no intestino delgado.
2. B) Em casos de hemorragia digestiva baixa, em pacientes instáveis, exame de escolha para avaliação inicial é colonoscopia.
3. C) A gastrite aguda hemorrágica no idoso está associada mais frequentemente a varizes esofagogástricas, câncer gástrico e laceração de Mallory-Weiss.
4. D) Hemorragia gastrintestinal baixa define-se como a que se exterioriza pelo ânus, pela perda abrupta de sangue, de origem distal ao ligamento de Treitz.

Pérola Clínica

HDB = Sangramento distal ao ângulo de Treitz (transição duodeno-jejunal).

Resumo-Chave

A maioria dos sangramentos digestivos baixos origina-se no cólon (especialmente doença diverticular). A estabilização hemodinâmica precede qualquer exame endoscópico.

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) manifesta-se frequentemente como hematoquezia ou enterorragia. Embora 80% dos casos cessem espontaneamente, a avaliação rápida da gravidade é essencial. É importante lembrar que uma hemorragia digestiva alta maciça pode se manifestar com enterorragia devido ao trânsito intestinal acelerado, devendo-se sempre considerar a passagem de sonda nasogástrica ou endoscopia digestiva alta se houver dúvida diagnóstica.

Perguntas Frequentes

Qual o marco anatômico que divide HDA de HDB?

O marco anatômico é o ligamento de Treitz (ou músculo suspensor do duodeno), que marca a transição entre a quarta porção do duodeno e o jejuno. Sangramentos originados acima deste ponto são classificados como Hemorragia Digestiva Alta (HDA), enquanto os originados distalmente a ele são Hemorragia Digestiva Baixa (HDB).

Quais as principais causas de HDB em idosos?

As causas mais frequentes em pacientes idosos são a doença diverticular dos cólons (causa mais comum de sangramento maciço), as angiodisplasias (sangramentos crônicos ou recorrentes), as neoplasias colorretais e as colites (isquêmica, actínica ou infecciosa). Hemorroidas são causas comuns de sangramento leve, mas raramente causam instabilidade.

Como manejar um paciente com HDB instável?

O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica: acesso venoso calibroso, reposição de cristaloides e, se necessário, hemotransfusão. Em pacientes instáveis que não respondem à reposição, a colonoscopia é tecnicamente difícil e de baixo rendimento; nesses casos, a angiotomografia ou a arteriografia podem ser indicadas para localizar o sítio de sangramento ativo antes da intervenção cirúrgica.

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