AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024
Sobre a hemorragia digestiva baixa, assinale a alternativa INCORRETA.
HDB: Diverticulose é a causa mais comum de sangramento colônico, não diverticulite aguda.
A hemorragia digestiva baixa (HDB) é menos comum que a alta. A principal causa de sangramento colônico é a diverticulose (não diverticulite), enquanto a doença de Crohn pode causar sangramento no intestino delgado, mas não é a causa mais comum de sangramento de intestino delgado em geral.
A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como o sangramento originado distalmente ao ligamento de Treitz, envolvendo o intestino delgado, cólon e reto. É menos frequente que a hemorragia digestiva alta, mas pode ser igualmente grave. A apresentação clínica varia desde sangramento oculto até enterorragia maciça, com instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico diferencial é amplo e exige uma abordagem sistemática para identificar a fonte e a etiologia do sangramento. As causas mais comuns de HDB colônica em adultos são a diverticulose, angiodisplasias e colite isquêmica. É crucial diferenciar diverticulose, que é a presença de divertículos e a principal causa de sangramento, da diverticulite aguda, que é a inflamação dos divertículos e raramente causa sangramento maciço. Outras causas incluem pólipos, câncer colorretal, doenças inflamatórias intestinais (como doença de Crohn e retocolite ulcerativa) e hemorroidas. No intestino delgado, angiodisplasias, doença de Crohn e tumores são etiologias importantes. O manejo da HDB envolve estabilização hemodinâmica, localização do sangramento e tratamento da causa subjacente. Métodos diagnósticos incluem colonoscopia (primeira linha), enteroscopia, cápsula endoscópica, angiografia e cintilografia. A colite ou proctite secundária à radioterapia, embora menos comum, é uma causa reconhecida de sangramento crônico ou agudo, especialmente em pacientes com histórico de irradiação pélvica, e pode ser desafiadora de tratar.
A causa mais comum de hemorragia digestiva baixa colônica em adultos é a diverticulose, que se refere à presença de divertículos no cólon que podem sangrar, e não a diverticulite aguda (inflamação dos divertículos).
A hemorragia digestiva alta geralmente se manifesta com hematêmese ou melena, enquanto a baixa se apresenta com enterorragia (sangue vivo nas fezes) ou hematoquezia (sangue misturado às fezes), embora melena possa ocorrer em sangramentos baixos de trânsito lento.
As causas mais comuns de sangramento no intestino delgado incluem angiodisplasias, doença de Crohn, tumores (benignos ou malignos) e úlceras induzidas por AINEs. A doença de Crohn é uma causa importante, mas não a mais comum em geral.
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