UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2021
Paciente de 65 anos, sexo masculino, admitido no PS com quadro de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB).Nesse caso, assinale a alternativa que contempla a conduta correta.
HDB em idoso: maioria cessa espontaneamente; colonoscopia = padrão-ouro diagnóstico/terapêutico.
Em pacientes idosos com HDB, a causa mais comum é a doença diverticular, e a maioria dos episódios de sangramento cessa espontaneamente. A colonoscopia é o método diagnóstico e terapêutico de escolha, permitindo identificar a fonte e, se possível, intervir.
A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é definida como sangramento originado distalmente ao ligamento de Treitz, sendo uma condição comum em pacientes idosos. As causas mais frequentes nessa faixa etária incluem doença diverticular (principalmente a forma hipertônica, que é a mais comum, mas a forma hipotônica é mais associada a sangramento maciço), angiodisplasias, colite isquêmica e neoplasias colorretais. A avaliação inicial foca na estabilização hemodinâmica do paciente, que é prioritária. A maioria dos episódios de HDB, especialmente os de origem diverticular, cessa espontaneamente (cerca de 80-90% dos casos), o que influencia a conduta. A pesquisa de sangue oculto fecal não é uma ferramenta para o manejo agudo da HDB, e o exame proctológico é importante, mas não exclui causas mais proximais. A neoplasia colorretal é uma causa importante, mas não a principal de HDB aguda maciça em idosos, sendo a doença diverticular mais prevalente. A colonoscopia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico e tratamento da HDB, pois permite a localização precisa do sítio de sangramento e a intervenção terapêutica endoscópica (eletrocoagulação, clipagem, injeção de epinefrina). A abordagem cirúrgica é reservada para casos de sangramento maciço e refratário à terapia endoscópica, ou quando a localização do sangramento não pode ser identificada e o paciente permanece instável. Não há uma regra fixa de "segundo episódio" para indicação cirúrgica, sendo a decisão individualizada.
As causas mais comuns de HDB em idosos incluem doença diverticular (a mais frequente), angiodisplasia, colite isquêmica e neoplasias colorretais.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica (fluidos, transfusão se necessário), avaliação da intensidade do sangramento e, após estabilização, a investigação da causa, geralmente com colonoscopia.
A colonoscopia permite a visualização direta da mucosa colônica, identificação da fonte do sangramento e, em muitos casos, a realização de intervenções terapêuticas como injeção de epinefrina, clipagem ou coagulação.
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