HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Homem de 68 anos de idade dá entrada na emergência por queixa de sangue vivo em moderada quantidade por via anal há 2 dias. Refere que já apresentou quadros semelhantes a este previamente. PA = 90 x 65 mmHg; FC = 120 bpm; abdome sem alterações; toque retal: presença de sangue vivo sem patologia orificial ou tumorações. Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica mais provável para o paciente.
Idoso com HDB indolor, recorrente e instabilidade hemodinâmica → Diverticulose colônica é a causa mais provável.
A diverticulose colônica é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa (HDB) em idosos. O sangramento é tipicamente indolor, de moderada a grande quantidade, e pode levar à instabilidade hemodinâmica, como observado no paciente do caso, que apresenta hipotensão e taquicardia.
A hemorragia digestiva baixa (HDB) é uma condição comum na emergência, especialmente em pacientes idosos, e pode variar de um sangramento leve e autolimitado a uma hemorragia maciça com risco de vida. A diverticulose colônica é a causa mais frequente de HDB em indivíduos com mais de 60 anos, respondendo por cerca de 30-50% dos casos. É caracterizada pela presença de divertículos na parede do cólon, que são saculações da mucosa e submucosa através da camada muscular. O sangramento diverticular ocorre devido à ruptura de vasos sanguíneos que atravessam a parede do divertículo. Clinicamente, manifesta-se como sangramento retal indolor, de volume variável, que pode ser intermitente ou maciço, levando a sinais de instabilidade hemodinâmica como hipotensão e taquicardia, como no caso apresentado. A história de episódios semelhantes prévios é um dado importante que corrobora o diagnóstico de diverticulose. O diagnóstico diferencial da HDB em idosos inclui outras condições como angiodisplasias, colite isquêmica, neoplasias colorretais e pólipos. A colonoscopia é o método diagnóstico de escolha para identificar a fonte do sangramento, mas em casos de sangramento ativo e instabilidade, pode ser necessária uma angiografia ou cintilografia com hemácias marcadas. O tratamento inicial foca na estabilização hemodinâmica, com reposição volêmica e, se necessário, transfusão sanguínea, seguido pela identificação e controle da fonte do sangramento.
A hemorragia por diverticulose colônica é tipicamente indolor, de início súbito, com eliminação de sangue vivo em moderada a grande quantidade por via anal. Pode ser recorrente e, em casos graves, levar à instabilidade hemodinâmica.
A diverticulose sangra sem dor abdominal significativa, enquanto a diverticulite cursa com dor abdominal intensa (geralmente em fossa ilíaca esquerda), febre e sinais inflamatórios, e o sangramento, se presente, é mínimo e não a principal característica.
Outras causas importantes incluem angiodisplasias, isquemia colônica, neoplasias colorretais, pólipos e, menos frequentemente, doenças inflamatórias intestinais. A avaliação deve sempre considerar o perfil do paciente e a apresentação clínica.
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