HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Qual das seguintes é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa?
Causa mais comum de HDB em adultos = Diverticulose.
A diverticulose é a causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa em adultos, especialmente idosos. O sangramento ocorre devido à ruptura de vasos sanguíneos que atravessam a parede do divertículo, geralmente de forma indolor e autolimitada.
A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é definida como sangramento originado distalmente ao ligamento de Treitz, ou seja, no intestino delgado, cólon ou reto. É uma condição comum, especialmente em pacientes idosos, e pode variar de um sangramento oculto a uma hemorragia maciça com instabilidade hemodinâmica. A identificação da causa é crucial para o manejo adequado. A diverticulose colônica é a causa mais prevalente de HDB, respondendo por cerca de 30-50% dos casos. Os divertículos são herniações da mucosa e submucosa através da camada muscular do cólon, geralmente assintomáticos. O sangramento ocorre quando os vasos retos que atravessam a parede do cólon na base do divertículo se rompem. Outras causas importantes incluem angiodisplasias, neoplasias colorretais, colites (isquêmica, infecciosa, inflamatória), pólipos e hemorroidas. O diagnóstico e tratamento da HDB envolvem estabilização hemodinâmica, localização do sangramento e tratamento da causa subjacente. A colonoscopia é o exame de escolha para diagnóstico e terapia na maioria dos casos. Em sangramentos volumosos e ativos, pode ser necessária angiotomografia, cintilografia ou arteriografia. O conhecimento das principais etiologias e da abordagem diagnóstica é fundamental para residentes.
Os sinais de HDB incluem enterorragia (sangue vivo nas fezes), hematoquezia (sangue misturado às fezes), melena (fezes escuras e fétidas, se o sangramento for mais proximal) e, em casos graves, sinais de choque hipovolêmico.
O diagnóstico da causa da HDB geralmente envolve colonoscopia, que permite visualizar a lesão e, em alguns casos, realizar tratamento. Outros exames incluem angiotomografia, cintilografia com hemácias marcadas ou arteriografia, especialmente em sangramentos ativos.
A diverticulose é comum em idosos e o sangramento ocorre pela ruptura dos vasos sanguíneos que perfuram a parede do cólon na base dos divertículos, sendo frequentemente autolimitado, mas podendo ser volumoso.
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