Hemorragia Digestiva Baixa: Diagnóstico e Causas

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015

Enunciado

Com relação à Hemorragia disgestiva baixa, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A doença hemorroidária é causa de sangramento baixo maciço.
2. B) A cintilografia com hemácias marcadas é o padrão ouro no diagnóstico de sangramento proveniente do divertículo de Meckel.
3. C) A anemia é o sintoma mais frequente nos casos de adenocarcinoma do cólon esquerdo.
4. D) O sangramento por varizes colorretais causa hematoquezias e é facilmente controlado por colonoscopia.
5. E) No sangramento obscuro, a pesquisa de sangue oculto nas fezes é o primeiro exame a ser realizado.

Pérola Clínica

Cintilografia com hemácias marcadas é padrão ouro para sangramento de divertículo de Meckel.

Resumo-Chave

A cintilografia com hemácias marcadas é um exame sensível para localizar sangramentos digestivos de baixo fluxo, sendo particularmente útil em casos de sangramento intermitente ou de difícil localização, como o do divertículo de Meckel.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva baixa (HDB) é uma condição comum na emergência, exigindo um diagnóstico preciso para o manejo adequado. Embora a doença diverticular e as angiodisplasias sejam as causas mais frequentes em adultos, o divertículo de Meckel merece atenção especial em pacientes mais jovens, sendo uma anomalia congênita que pode causar sangramento significativo. Residentes devem estar aptos a diferenciar as causas e indicar os exames corretos. O diagnóstico da HDB pode ser desafiador, especialmente em sangramentos intermitentes ou de baixo fluxo. A colonoscopia é o exame de escolha inicial para a maioria dos casos. No entanto, para sangramentos de origem obscura ou quando há suspeita de divertículo de Meckel, a cintilografia com hemácias marcadas se destaca como um método altamente sensível para localizar o sítio de sangramento, mesmo com taxas de sangramento muito baixas, sendo considerada o padrão ouro para o divertículo de Meckel. O manejo da HDB varia conforme a causa e a gravidade. Enquanto a doença hemorroidária raramente causa sangramento maciço, e o adenocarcinoma de cólon esquerdo se manifesta mais frequentemente com anemia do que com sangramento agudo profuso, o divertículo de Meckel pode levar a hemorragias importantes. A escolha do método diagnóstico e terapêutico deve ser guiada pela apresentação clínica e pela suspeita etiológica, visando estabilizar o paciente e cessar o sangramento.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de hemorragia digestiva baixa em adultos?

As principais causas incluem doença diverticular, angiodisplasias, colite isquêmica, pólipos e câncer colorretal, hemorroidas e fissuras anais. Em crianças, o divertículo de Meckel é uma causa importante.

Quando a cintilografia com hemácias marcadas é indicada na hemorragia digestiva baixa?

A cintilografia é indicada para localizar sangramentos de origem desconhecida ou intermitentes, especialmente quando a taxa de sangramento é baixa (0,05-0,5 mL/min), sendo mais sensível que a angiografia para fluxos menores. É particularmente útil para o divertículo de Meckel.

Quais são os sinais de alerta para adenocarcinoma de cólon em casos de sangramento digestivo?

Sangramento retal intermitente, alteração do hábito intestinal (diarreia ou constipação), anemia ferropriva inexplicada, perda de peso e dor abdominal são sinais de alerta que justificam investigação para adenocarcinoma de cólon, especialmente em pacientes acima de 50 anos.

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