Hemorragia Digestiva Baixa: Causas e Abordagem Inicial

UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020

Enunciado

Sobre hemorragia digestiva baixa: Assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) A abordagem inicial de um paciente com hemorragia digestiva baixa de grande volume é a ressucitação adequada do mesmo e depois identificar a topografia e a etiologia do sangramento.
2. B) Na fase de identificação da topografia do sangramento, a passagem de sonda nasogastrica para se descartar a origem em trato digestivo alto, acima da flexura duodenojejunal, é aceita pela literatura.
3. C) Exame proctológico pode identificar a topografia de origem do sangramento caso seja hemorróidas.
4. D) A causa mais comum de hematoquezia é o cancer em topografia de reto-sigmóide.
5. E) Nos casos de enterorragia de grande volume, a colonoscopia pode ser realizada com a estabilidade hemodinâmica do paciente e sob preparo expresso do colon.

Pérola Clínica

Causa mais comum de hematoquezia em adultos é doença diverticular, não câncer colorretal.

Resumo-Chave

A alternativa D está incorreta porque a causa mais comum de hematoquezia (sangramento retal vivo) em adultos é a doença diverticular, seguida por angiodisplasias e hemorroidas. Embora o câncer colorretal possa causar hematoquezia, ele não é a causa mais comum.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como sangramento originado distalmente à flexura duodenojejunal (ligamento de Treitz). Manifesta-se mais comumente como hematoquezia (sangue vivo nas fezes), mas pode apresentar-se como melena se o sangramento for lento e houver tempo para a degradação da hemoglobina. A HDB é uma emergência médica que requer uma abordagem sistemática para estabilização do paciente e identificação da fonte do sangramento. A abordagem inicial de um paciente com HDB de grande volume é sempre a ressuscitação hemodinâmica, com acesso venoso calibroso, reposição volêmica e, se necessário, transfusão sanguínea. Após a estabilização, busca-se a localização e etiologia do sangramento. A passagem de sonda nasogástrica é um passo importante para descartar uma origem alta do sangramento, mesmo na presença de hematoquezia. O exame proctológico é crucial para identificar causas anorretais. As causas mais comuns de HDB em adultos incluem doença diverticular, angiodisplasias, hemorroidas, colites (isquêmica, infecciosa, inflamatória) e pólipos/câncer colorretal. Em crianças, o divertículo de Meckel é uma causa importante. A colonoscopia é o método diagnóstico e terapêutico de escolha na maioria dos casos, realizada após estabilização hemodinâmica e preparo intestinal adequado.

Perguntas Frequentes

Qual a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em adultos?

A causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em adultos é a doença diverticular, responsável por cerca de 30-50% dos casos, seguida por angiodisplasias e hemorroidas.

Como diferenciar hemorragia digestiva alta de baixa?

A passagem de uma sonda nasogástrica e a avaliação do aspirado gástrico podem ajudar a descartar sangramento do trato digestivo alto, especialmente se o aspirado for claro ou bilioso.

Qual a importância da estabilização hemodinâmica na HDB?

A estabilização hemodinâmica é a prioridade máxima em pacientes com HDB de grande volume, através de reposição volêmica agressiva, antes de qualquer tentativa de localização ou tratamento endoscópico.

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