HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023
Qual das seguintes é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa?
Causa mais comum de HDB em adultos = Doença Diverticular.
A doença diverticular é a principal causa de hemorragia digestiva baixa (HDB), especialmente em pacientes idosos. O sangramento ocorre devido à erosão de vasos sanguíneos adjacentes aos divertículos, que são herniações da mucosa e submucosa através da camada muscular do cólon.
A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como sangramento originado distalmente ao ligamento de Treitz, manifestando-se principalmente como hematoquezia. É uma condição comum, especialmente em idosos, e pode variar de leve a grave, com risco de instabilidade hemodinâmica. A doença diverticular é a causa mais prevalente de HDB em adultos, respondendo por cerca de 30-50% dos casos. A fisiopatologia do sangramento diverticular envolve a ruptura de um vaso reto adjacente ao divertículo, que é uma herniação da mucosa e submucosa através da camada muscular do cólon. Outras causas incluem angiodisplasias, colites (isquêmica, infecciosa, inflamatória), pólipos e neoplasias colorretais. O diagnóstico da HDB começa com a avaliação clínica e estabilização do paciente. Métodos diagnósticos incluem colonoscopia (primeira linha), angiografia (para sangramentos ativos e rápidos), cintilografia com hemácias marcadas e, em casos selecionados, enteroscopia ou cápsula endoscópica. O tratamento depende da causa e da gravidade do sangramento. Para sangramento diverticular, a maioria dos episódios é autolimitada. Intervenções endoscópicas (clipes, injeção de epinefrina, coagulação) ou angiográficas (embolização) podem ser necessárias. A cirurgia (colectomia) é reservada para sangramentos maciços e refratários ou instabilidade hemodinâmica persistente. O prognóstico geralmente é bom, mas o risco de ressangramento é significativo.
Os sintomas incluem hematoquezia (sangue vivo nas fezes), melena (fezes escuras e pegajosas, se o sangramento for mais proximal), dor abdominal, tontura e sinais de choque hipovolêmico em casos graves.
O sangramento diverticular ocorre quando um vaso sanguíneo adjacente ao divertículo é erodido, resultando em hemorragia. Geralmente é indolor e pode ser autolimitado.
O tratamento inicial envolve estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e transfusão, se necessário. A localização e o controle do sangramento podem ser feitos por colonoscopia, angiografia ou, em casos refratários, cirurgia.
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