Hemorragia Digestiva Baixa: Diagnóstico e Manejo

SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 65 anos, sexo masculino, admitido no PS com quadro de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB). Nesse caso, assinale a alternativa que contempla a conduta correta.

Alternativas

1. A) A avaliação inicial compreende o exame proctológico e a pesquisa de sangue oculto fecal.
2. B) A abordagem cirúrgica está indicada no 2º episódio de hemorragia digestiva baixa quando a doença diverticular for a causa.
3. C) A neoplasia colorretal é a principal causa de HDB nessa faixa etária.
4. D) A maioria cessa espontaneamente e a colonoscopia é o exame padrão-ouro.

Pérola Clínica

HDB: maioria cessa espontaneamente; colonoscopia = padrão-ouro diagnóstico/terapêutico.

Resumo-Chave

A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é comum, especialmente em idosos, e a maioria dos episódios é autolimitada, cessando espontaneamente. A colonoscopia é o método diagnóstico e terapêutico de escolha, permitindo a identificação da fonte do sangramento e, em muitos casos, a intervenção endoscópica para controle.

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é definida como sangramento originado distalmente ao ligamento de Treitz, sendo mais comum em pacientes idosos. A incidência aumenta com a idade, e as causas mais frequentes incluem doença diverticular, angiodisplasias e colite isquêmica. Embora a HDB possa ser alarmante, a maioria dos episódios cessa espontaneamente, o que é um ponto crucial para o manejo inicial e a tomada de decisão. A fisiopatologia varia conforme a causa; por exemplo, na diverticulose, o sangramento ocorre pela ruptura de vasos sanguíneos na base dos divertículos. O diagnóstico inicia-se com a avaliação clínica e estabilização hemodinâmica. A colonoscopia é o exame padrão-ouro, permitindo não apenas a visualização direta da fonte do sangramento, mas também a aplicação de terapias endoscópicas como injeção de epinefrina, clipagem ou coagulação, tornando-a diagnóstica e terapêutica. O tratamento da HDB é escalonado, começando com medidas de suporte e observação, dado o alto índice de cessação espontânea. Se o sangramento persistir ou for volumoso, a colonoscopia terapêutica é a primeira linha. Em casos refratários ou de instabilidade hemodinâmica persistente, outras opções como angiografia com embolização ou, em último caso, cirurgia, podem ser consideradas. O prognóstico geral é bom, mas pode ser grave em pacientes com comorbidades ou sangramento maciço.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Baixa em idosos?

As principais causas em idosos incluem doença diverticular (a mais comum), angiodisplasias, colite isquêmica, pólipos e, menos frequentemente, neoplasias colorretais. A avaliação inicial deve considerar essas etiologias.

Qual a conduta inicial para um paciente com Hemorragia Digestiva Baixa?

A conduta inicial foca na estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e, se necessário, transfusão sanguínea, seguida pela localização da fonte do sangramento, geralmente com colonoscopia, após a estabilização do paciente.

Quando a cirurgia é indicada para Hemorragia Digestiva Baixa?

A cirurgia é indicada em casos de sangramento maciço e refratário à terapia endoscópica, instabilidade hemodinâmica persistente apesar das medidas de ressuscitação, ou quando a fonte do sangramento não pode ser controlada por outros meios.

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