INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016
Um homem com 65 anos de idade, portador de diverticulose do sigmoide, foi internado em hospital terciário com episódio recorrente de sangramento retal importante. O paciente apresentou melhora significativa após hemotransfusão e hidratação compensatórias. Qual deve ser a conduta médica imediata nesse caso?
HDB maciça recorrente → Estabilização + Angio-TC/TC para localizar sítio antes da intervenção.
Em casos de sangramento diverticular importante e recorrente, após a compensação clínica, a propedêutica armada com exames de imagem (TC/Angio-TC) é fundamental para localizar o foco e planejar a terapia definitiva.
A doença diverticular é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa (HDB) em adultos. Embora 70-80% dos casos cessem espontaneamente, episódios recorrentes ou vultosos exigem investigação precisa. A estabilização hemodinâmica com cristaloides e hemotransfusão é o primeiro passo obrigatório. Após a estabilização, a localização do sítio de sangramento é crucial. A colonoscopia é o padrão-ouro, mas em sangramentos ativos intensos, a Angio-TC ganha destaque pela rapidez e capacidade de detectar taxas menores de sangramento que a cintilografia, orientando a conduta cirúrgica ou intervencionista.
A doença diverticular do cólon é a causa mais frequente de sangramento intestinal baixo vultoso em pacientes idosos, ocorrendo geralmente por erosão de arteríolas na base do divertículo.
A Angio-TC permite identificar o extravasamento de contraste para o lúmen intestinal (sangramento ativo > 0,3-0,5 ml/min), auxiliando na localização exata do sítio para posterior embolização ou cirurgia.
A cirurgia é reservada para casos de instabilidade hemodinâmica persistente, sangramento refratário a medidas endoscópicas/radiológicas ou múltiplos episódios de sangramento vultoso no mesmo segmento.
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