Hemorragias Digestivas: Classificação e Etiologias

HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2023

Enunciado

Acerca das hemorragias digestivas, é INCORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) De acordo com a intensidade de sangue perdido, a hemorragia digestiva baixa pode ser classificada em sangramento líquido, acelerado e oculto.
2. B) As Úlceras Pépticas são as causas mais frequentes de hemorragia digestiva alta, considerando lesões gástricas e duodenais.
3. C) Nos pacientes com hemorragia digestiva alta persistente com causa não esclarecida ou em casos com evidências de sangramento incontrolável, é realizada a Arteriografia do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior.
4. D) A doença diverticular é a principal causa de hemorragia digestiva baixa devido à sua alta prevalência, mesmo com apenas 3% dos pacientes complicando para o sangramento.

Pérola Clínica

Classificação de HDB por intensidade (líquido, acelerado, oculto) é INCORRETA; HDB é por localização e etiologia.

Resumo-Chave

A classificação da hemorragia digestiva baixa (HDB) não se baseia em termos como 'sangramento líquido, acelerado e oculto' para intensidade. A HDB é primariamente classificada por sua localização anatômica e etiologia, enquanto 'oculto' se refere à ausência de sangramento visível.

Contexto Educacional

As hemorragias digestivas são emergências médicas comuns, classificadas em alta (acima do ligamento de Treitz) e baixa (abaixo do ligamento de Treitz). A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) manifesta-se tipicamente como hematêmese (vômito com sangue) ou melena (fezes escuras e fétidas), enquanto a Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) se apresenta como enterorragia (sangue vivo nas fezes) ou hematoquezia (sangue misturado às fezes). A intensidade e a apresentação variam amplamente, exigindo uma abordagem diagnóstica e terapêutica rápida. As úlceras pépticas (gástricas e duodenais) são as causas mais frequentes de HDA, enquanto a doença diverticular é a principal etiologia da HDB, especialmente em pacientes idosos. Outras causas importantes incluem varizes esofágicas (HDA), angiodisplasias, colites e neoplasias (HDB). O sangramento digestivo oculto refere-se à perda de sangue que não é visível a olho nu, detectada apenas por testes laboratoriais. O manejo inicial de qualquer hemorragia digestiva envolve a estabilização hemodinâmica do paciente. A endoscopia digestiva alta é o principal método diagnóstico e terapêutico para HDA. Para HDB, a colonoscopia é o exame de escolha. Em casos de sangramento persistente ou incontrolável, a arteriografia com embolização ou, em último caso, a cirurgia, podem ser necessárias. A classificação da intensidade do sangramento é crucial para guiar a conduta, mas não se baseia em termos como 'líquido, acelerado e oculto' para HDB.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de hemorragia digestiva alta (HDA)?

As úlceras pépticas (gástricas e duodenais) são as causas mais frequentes de HDA, seguidas por varizes esofágicas, esofagite e síndrome de Mallory-Weiss.

Qual a principal causa de hemorragia digestiva baixa (HDB)?

A doença diverticular é a principal causa de HDB, especialmente em idosos, embora apenas uma pequena porcentagem dos divertículos sangre. Outras causas incluem angiodisplasias e colites.

Quando a arteriografia é indicada em hemorragias digestivas?

A arteriografia é indicada em casos de sangramento digestivo persistente ou incontrolável, quando a endoscopia não identificou a fonte ou falhou em controlá-la, ou em sangramentos maciços onde a localização precisa é difícil.

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