HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021
Qual das seguintes é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa?
Diverticulose = causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em adultos.
A diverticulose é a causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa, especialmente em idosos. O sangramento ocorre devido à erosão de vasos sanguíneos na base do divertículo, sendo geralmente indolor e autolimitado, mas pode ser volumoso.
A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como sangramento originário do trato gastrointestinal distal ao ligamento de Treitz. É uma condição comum, especialmente em idosos, e pode variar de leve a grave, com risco de instabilidade hemodinâmica. A diverticulose é a causa mais prevalente de HDB, respondendo por cerca de 30-50% dos casos, seguida por angiodisplasias e neoplasias. Compreender as causas e a apresentação clínica é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados. A fisiopatologia do sangramento diverticular envolve a erosão de vasos sanguíneos que penetram a parede do cólon na base do divertículo, resultando em sangramento arterial. O diagnóstico da HDB geralmente envolve a colonoscopia, que permite a localização do sítio de sangramento e, em muitos casos, a intervenção terapêutica. Em casos de sangramento ativo e volumoso, pode ser necessária a angiografia ou até mesmo a cirurgia. O tratamento da HDB depende da etiologia e da gravidade. No caso da diverticulose, a maioria dos sangramentos é autolimitada. No entanto, em sangramentos persistentes ou recorrentes, a hemostasia endoscópica, embolização arterial ou, em último caso, a colectomia segmentar podem ser indicadas. A identificação precoce e a estabilização hemodinâmica são cruciais para o prognóstico do paciente.
As principais causas incluem diverticulose (a mais comum), angiodisplasias, hemorroidas, neoplasias colorretais, colites isquêmicas ou infecciosas e pólipos.
O sangramento por diverticulose é tipicamente indolor, de início súbito, vermelho vivo ou marrom, e pode ser volumoso. A colonoscopia é o método diagnóstico e terapêutico principal.
Embora a diverticulose possa sangrar, a diverticulite (inflamação) raramente é a causa primária de sangramento volumoso. O sangramento é uma complicação da diverticulose em si, pela ruptura de vasos na parede do divertículo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo