Hemorragia Digestiva Baixa: Características e Diagnóstico

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa correta acerca da hemorragia digestiva baixa (HDB).

Alternativas

1. A) A hemorragia do trato gastrointestinal baixo tende a ser menos grave, mais intermitente e cessa mais espontaneamente do que o sangramento gastrointestinal alto.
2. B) Na população pediátrica, divertículo de Meckel é a causa mais comumente responsável.
3. C) O volvo gástrico deve ser considerado no diagnóstico diferencial em lactentes.
4. D) A cintilografia com tecnécio é o método menos sensível e mais preciso para localizar o sangramento.
5. E) A angiografia seletiva, com uso das artérias mesentéricas superiores ou inferiores, pode detectar hemorragia na faixa de 0,05 a 0,10 mL/min.; mas não apresenta capacidade terapêutica.

Pérola Clínica

HDB geralmente menos grave, mais intermitente e com cessação espontânea maior que HDA.

Resumo-Chave

A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é definida como sangramento distal ao ligamento de Treitz. Embora possa ser grave, na maioria dos casos, ela é autolimitada e menos fulminante que a HDA, o que influencia a abordagem diagnóstica e terapêutica.

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é definida como qualquer sangramento originário do trato gastrointestinal distal ao ligamento de Treitz, abrangendo intestino delgado, cólon e reto. Embora possa ser uma condição grave, a HDB, em geral, tende a ser menos fulminante, mais intermitente e com maior probabilidade de cessar espontaneamente em comparação com a Hemorragia Digestiva Alta (HDA), que frequentemente é mais aguda e exige intervenção imediata. A fisiopatologia da HDB é variada, com causas que incluem doença diverticular (a mais comum em adultos), angiodisplasias, colite isquêmica, pólipos, câncer colorretal e hemorroidas. Na população pediátrica, o divertículo de Meckel é uma causa importante, mas não a mais comum, que é a fissura anal. O volvo gástrico é uma causa de HDA, não de HDB. O diagnóstico envolve anamnese, exame físico, e métodos como colonoscopia (primeira linha), cintilografia com tecnécio-99m (para sangramentos de baixo fluxo) e angiografia seletiva (para sangramentos ativos mais intensos, com potencial terapêutico). O tratamento da HDB depende da causa e da gravidade. Muitos casos são autolimitados e requerem apenas suporte. Para sangramentos persistentes ou graves, a colonoscopia pode realizar hemostasia. A angiografia seletiva é valiosa para localizar e embolizar o sangramento, especialmente quando a colonoscopia falha. A cirurgia é reservada para casos refratários ou quando há instabilidade hemodinâmica persistente.

Perguntas Frequentes

Quais as principais causas de hemorragia digestiva baixa em adultos?

As causas mais comuns em adultos incluem doença diverticular, angiodisplasias, colite isquêmica, pólipos e câncer colorretal, e hemorroidas.

Qual o papel da cintilografia no diagnóstico de HDB?

A cintilografia com tecnécio-99m é um método sensível para detectar sangramentos de baixo fluxo (0,05-0,1 mL/min), útil quando a endoscopia não localiza a fonte, mas oferece menor precisão anatômica que a angiografia.

Quando a angiografia seletiva é indicada para HDB?

A angiografia seletiva é indicada para sangramentos ativos mais intensos (0,5-1,0 mL/min) e tem a vantagem de ser diagnóstica e terapêutica, permitindo a embolização do vaso sangrante.

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