Hemorragia Digestiva Baixa: Foco na Doença Diverticular

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2020

Enunciado

A hemorragia digestiva é um problema potencialmente grave e comum. A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é definida como sangramento do trato digestivo acima do ângulo de Treitz. Já a Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é um sangramento distal a esse ângulo. A hemorragia baixa ocorre com menor frequência que a hemorragia digestiva alta. Porém sua incidência aumenta com a idade, sendo uma situação comum em idosos. Sobre as hemorragias digestivas, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A causa mais comum de hemorragia digestiva alta são as varizes de esôfago.
2. B) A maioria dos sangramentos digestivos necessitam de tratamento cirúrgico para controle da hemorragia.
3. C) A doença diverticular é a principal causa de hemorragia digestiva baixa nos pacientes com mais de 70 anos.
4. D) Na síndrome de Mallory-Weiss, o sangramento é oriundo de uma ruptura esofágica e o tratamento cirúrgico é necessário.

Pérola Clínica

HDB em > 70 anos: Doença diverticular é a principal causa.

Resumo-Chave

A doença diverticular é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em idosos, especialmente em pacientes acima de 70 anos. O sangramento diverticular geralmente é indolor, autolimitado, mas pode ser volumoso e recorrente, exigindo atenção.

Contexto Educacional

As hemorragias digestivas representam emergências médicas frequentes, com etiologias distintas para o trato digestivo alto e baixo. A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é mais comum e frequentemente causada por úlceras pépticas, enquanto a Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) tem sua incidência aumentada com a idade. Para pacientes idosos, especialmente acima de 70 anos, a doença diverticular é a principal causa de HDB. O sangramento diverticular é tipicamente indolor e pode ser autolimitado, mas tem potencial para ser maciço e recorrente, exigindo intervenção. Outras causas de HDB incluem angiodisplasias, colite isquêmica e neoplasias. É crucial que residentes saibam diferenciar as causas e abordagens para HDA e HDB. A estabilização hemodinâmica é a prioridade em ambos os casos, seguida pela localização e tratamento da fonte do sangramento, geralmente por endoscopia digestiva alta ou colonoscopia, respectivamente. O conhecimento das causas específicas por faixa etária otimiza o diagnóstico e a conduta.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Alta (HDA)?

As causas mais comuns de HDA são úlceras pépticas (gástricas e duodenais), varizes esofágicas (em pacientes com hipertensão portal), esofagite, gastrite e síndrome de Mallory-Weiss.

Como a doença diverticular causa sangramento digestivo?

O sangramento diverticular ocorre devido à erosão de um vaso sanguíneo adjacente ao divertículo, geralmente uma arteríola reta, resultando em hemorragia arterial que pode ser volumosa e indolor.

Qual a conduta inicial em um paciente com HDB volumosa?

A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e, se necessário, transfusão sanguínea. Após a estabilização, a colonoscopia é o método diagnóstico e terapêutico de escolha para localizar e tratar o sangramento.

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