SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 68 anos apresentou sangramento via retal recente, cessando espontaneamente. Em seguida, procurou o atendimento médico ambulatorial para iniciar a investigação da causa desse episódio. Com base no caso descrito e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Uma das principais causas de sangramento anorretal são as hemorroidas e as fissuras anais.
Hemorroidas e fissuras anais = principais causas de sangramento anorretal benigno.
O sangramento anorretal é frequentemente causado por patologias benignas locais, mas em pacientes idosos, a investigação deve sempre excluir neoplasias colorretais concomitantes.
O sangramento anorretal é uma das queixas mais comuns em coloproctologia. As hemorroidas internas, resultantes do ingurgitamento dos coxins vasculares anais, e as fissuras anais, que são ulcerações lineares no anoderma, respondem pela vasta maioria dos casos benignos. A fisiopatologia envolve trauma local, constipação e aumento da pressão intra-abdominal. Na prática clínica, é fundamental distinguir o sangramento de origem anorretal da hemorragia digestiva baixa proximal (cólon e reto superior). Enquanto o primeiro é tipicamente vermelho vivo e perievacuatório, o segundo pode vir misturado às fezes. A avaliação sistemática garante que patologias graves, como o adenocarcinoma colorretal, não sejam negligenciadas sob o diagnóstico presuntivo de doença hemorroidária.
Sinais de alerta incluem perda de peso, alteração do hábito intestinal, anemia ferropriva, idade superior a 50 anos e histórico familiar de câncer colorretal. Nesses casos, a investigação com colonoscopia é mandatória, mesmo na presença de hemorroidas visíveis, para excluir neoplasias ou doenças inflamatórias intestinais.
O sangramento hemorroidário costuma ser indolor, vivo, ocorrendo ao final da evacuação ou gotejando no vaso. Já a fissura anal apresenta dor intensa e lancinante durante ou após a evacuação, frequentemente associada a hipertonia do esfíncter anal e sangramento em menor quantidade, geralmente notado no papel higiênico.
A conduta inicial envolve anamnese detalhada e exame físico proctológico completo (inspeção, toque retal e anuscopia). Em pacientes jovens sem fatores de risco, o tratamento da causa local pode ser iniciado. Em pacientes idosos ou com sinais de alarme, a propedêutica deve ser estendida com exames endoscópicos.
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