FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2024
Paciente, 55 anos, chega ao pronto-socorro com queixas de fezes avermelhadas brilhantes e relato de mal-estar súbito. Exames preliminares sugerem hemorragia gastrointestinal. A situação clínica mais provável que explicaria a presença de sangue vivo nas fezes do paciente é:
Sangue vivo nas fezes (enterorragia) + mal-estar súbito → Hemorragia digestiva maciça.
A presença de fezes avermelhadas brilhantes (enterorragia) e mal-estar súbito em um paciente com suspeita de hemorragia gastrointestinal sugere um sangramento volumoso e rápido, geralmente de origem baixa (cólon), ou um sangramento alto maciço com trânsito intestinal acelerado.
A hemorragia gastrointestinal é uma emergência médica comum, classificada em alta ou baixa dependendo da localização do sangramento em relação ao ligamento de Treitz. A presença de fezes avermelhadas brilhantes, conhecida como enterorragia, geralmente indica um sangramento do trato gastrointestinal inferior (cólon, reto, ânus), mas pode ocorrer em sangramentos altos maciços com trânsito intestinal acelerado. O mal-estar súbito associado sugere um sangramento agudo e de volume significativo. O diagnóstico diferencial da enterorragia é amplo e inclui diverticulose, angiodisplasias, colites (isquêmica, infecciosa, inflamatória), pólipos, câncer colorretal, hemorroidas e fissuras anais. A avaliação inicial foca na estabilidade hemodinâmica do paciente e na estimativa do volume de perda sanguínea. Exames como colonoscopia, endoscopia digestiva alta (se houver suspeita de sangramento alto), angiografia ou cintilografia podem ser necessários para localizar a fonte do sangramento. O tratamento depende da causa e da gravidade. Em casos de hemorragia maciça, a prioridade é a ressuscitação volêmica com fluidos e hemoderivados, seguida pela localização e controle do sangramento, que pode ser endoscópico, angiográfico ou cirúrgico. É crucial diferenciar sangramentos menores e autolimitados de hemorragias que ameaçam a vida, como as maciças, que requerem intervenção imediata.
Enterorragia refere-se à eliminação de sangue vivo, vermelho brilhante ou escuro, pelas fezes, indicando sangramento geralmente do trato gastrointestinal inferior. Melena é a eliminação de fezes escuras, pegajosas e com odor fétido, resultantes da digestão do sangue, indicando sangramento do trato gastrointestinal superior.
As causas mais comuns incluem diverticulose, angiodisplasias, colite isquêmica, pólipos, câncer colorretal, hemorroidas e fissuras anais.
A gravidade é avaliada pela estabilidade hemodinâmica do paciente (pressão arterial, frequência cardíaca, sinais de choque), volume de sangramento estimado, necessidade de transfusão e presença de comorbidades. Mal-estar súbito e instabilidade hemodinâmica sugerem sangramento maciço.
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