Hemorragia Digestiva Baixa: Manejo e Principais Causas

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022

Enunciado

Sobre o manejo da hemorragia digestiva baixa (HDB) em adultos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A doença diverticular dos cólons é a principal causa de HDB, sendo que, na maioria dos casos, ocorre resolução espontânea do sangramento.
2. B) A angiografia dos vasos mesentéricos pode ser indicada nos casos de HDB, contudo há a desvantagem de não serem possíveis asintervenções terapêuticas durante o exame.
3. C) O exame de escolha para o diagnóstico topográfico e etiológico da HDB em pacientes hemodinamicamente estáveis é a cintilografia com hemácias marcadas.
4. D) Em pacientes com enterorragia volumosa não está indicada a endoscopia digestiva alta, já que essa é a apresentação clínica típica dos sangramentos colônicos.

Pérola Clínica

HDB em adultos: diverticulose é principal causa, maioria resolve espontaneamente.

Resumo-Chave

A doença diverticular é a etiologia mais comum de HDB em adultos, e é crucial saber que a maioria dos episódios de sangramento cessa espontaneamente, o que influencia a abordagem diagnóstica e terapêutica, priorizando a estabilização hemodinâmica.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva baixa (HDB) é um desafio comum na prática clínica, definida como sangramento distal ao ligamento de Treitz. Em adultos, a doença diverticular dos cólons é a causa mais frequente, caracterizada por sangramento indolor e autolimitado na maioria dos casos, o que é um ponto crucial para o manejo. A abordagem inicial foca na estabilização hemodinâmica do paciente, seguida pela localização da fonte do sangramento. O diagnóstico topográfico e etiológico da HDB depende da estabilidade do paciente. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a colonoscopia é o exame de escolha, oferecendo tanto capacidade diagnóstica quanto terapêutica. Em pacientes instáveis com sangramento ativo e volumoso, a angiografia mesentérica pode ser diagnóstica e terapêutica (embolização). A cintilografia com hemácias marcadas possui alta sensibilidade, mas baixa especificidade, sendo útil para guiar outros exames em sangramentos intermitentes ou de baixo volume. O tratamento varia conforme a causa e a gravidade. Para a doença diverticular, a maioria dos sangramentos cessa espontaneamente. Intervenções endoscópicas, angiográficas ou cirúrgicas são reservadas para casos de sangramento persistente, recorrente ou maciço que não respondem a outras medidas. A endoscopia digestiva alta não é indicada para HDB, exceto para excluir sangramento de origem alta em casos de dúvida diagnóstica.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de hemorragia digestiva baixa em adultos?

A principal causa de HDB em adultos é a doença diverticular dos cólons, responsável por 30-50% dos casos, seguida por angiodisplasias, colite isquêmica, pólipos e neoplasias colorretais.

Qual o papel da colonoscopia no manejo da HDB?

A colonoscopia é o exame de escolha para diagnóstico e tratamento da HDB em pacientes hemodinamicamente estáveis, permitindo identificar a fonte do sangramento e realizar hemostasia endoscópica, se necessário.

Quando a angiografia mesentérica é indicada na HDB?

A angiografia mesentérica é indicada em pacientes com HDB ativa e volumosa, quando a colonoscopia falhou ou não é possível devido à instabilidade hemodinâmica, permitindo localização e embolização do vaso sangrante.

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