INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2025
Mulher de 56 anos chega ao pronto socorro com um episódio de hematoquezia. Ela relata passagem de sangue vermelho-brilhante sem coágulos e nega dor abdominal, vômito ou alterações nas fezes. A paciente tem antecedente de hemorroidas e diverticulose. Os sinais vitais são estáveis e o exame físico, incluindo o exame de toque retal, é inespecífico. Sigmoidoscopia não revela fonte ativa de sangramento. Assinale o próximo passo mais apropriado na avaliação desta paciente.
Hematoquezia com sigmoidoscopia negativa e paciente estável → Colonoscopia após preparo para investigar todo o cólon.
Em um paciente com hematoquezia e sinais vitais estáveis, onde a sigmoidoscopia não revelou a fonte do sangramento, a próxima etapa mais apropriada é a colonoscopia. Este exame permite a visualização de todo o cólon, identificando a causa (como divertículos ou angiodisplasias) e, em muitos casos, realizando tratamento endoscópico.
A hematoquezia, definida como a passagem de sangue vermelho-brilhante pelo reto, é um sintoma comum de hemorragia digestiva baixa. Embora muitas vezes associada a condições benignas como hemorroidas, pode indicar sangramentos mais significativos de outras partes do cólon. A avaliação inicial deve focar na estabilidade hemodinâmica do paciente e na exclusão de causas anorretais óbvias. No caso de um paciente hemodinamicamente estável com hematoquezia e um exame proctológico/sigmoidoscopia negativos, a fonte do sangramento provavelmente está mais proximal no cólon. As causas mais comuns de sangramento colônico incluem diverticulose (especialmente em idosos), angiodisplasias e colites. A colonoscopia, após preparo intestinal adequado, é o método diagnóstico de escolha nessa situação. Ela permite a visualização direta da mucosa colônica, a identificação da fonte do sangramento e, em muitos casos, a realização de hemostasia endoscópica. Intervenções mais invasivas, como angiografia mesentérica ou cirurgia exploratória, são reservadas para pacientes com sangramento maciço e instabilidade hemodinâmica, ou quando a colonoscopia não consegue identificar ou controlar a hemorragia. É crucial uma abordagem escalonada, priorizando métodos menos invasivos e com menor risco para o paciente, sempre considerando o quadro clínico e a estabilidade hemodinâmica.
As principais causas de hematoquezia (sangue vermelho-brilhante nas fezes) incluem diverticulose, angiodisplasias, hemorroidas, fissuras anais, colite isquêmica, colite infecciosa, pólipos e câncer colorretal. A idade do paciente e a presença de comorbidades influenciam a probabilidade de cada causa.
A colonoscopia é indicada como o próximo passo diagnóstico em pacientes com hematoquezia e estabilidade hemodinâmica, especialmente quando a sigmoidoscopia ou o exame proctológico não identificam a fonte do sangramento. Ela permite a visualização de todo o cólon e, frequentemente, a intervenção terapêutica.
A angiografia mesentérica é reservada para casos de hemorragia digestiva baixa maciça e ativa, onde o paciente está hemodinamicamente instável e a colonoscopia não foi possível ou falhou em localizar o sangramento. Ela permite identificar o vaso sangrante e realizar embolização terapêutica.
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