Hemorragia Digestiva Baixa: Causas e Manejo Essencial

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020

Enunciado

Com relação ao tema Hemorragia Digestiva Baixa (HDB), assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) Em 85% dos casos, o sangramento cessa esponta- neamente.
2. B) A doença diverticular do cólon é a principal causa de HDB maciça.
3. C) O Divertículo de Meckel é a principal causa de sangramento gastrintestinal significativo em crianças.
4. D) O sangramento gastrintestinal de origem obscura caracteriza-se pelo achado de anemia e/ou sangue oculto fecal positivo, sem diagnóstico etiológico após realização de endoscopia digestiva alta e de colonoscopia.
5. E) Todos os pacientes que apresentam hematoque- zia, obrigatoriamente, necessitam de avaliação proctológica e pesquisa de sangue oculto fecal.

Pérola Clínica

Hematoquezia não exige sempre pesquisa de sangue oculto fecal; a avaliação proctológica é crucial.

Resumo-Chave

A hematoquezia (sangue vivo nas fezes) é um sintoma de sangramento digestivo baixo, que geralmente é visível. Nesses casos, a pesquisa de sangue oculto fecal é redundante, pois o sangramento já é macroscópico. A avaliação proctológica é importante, mas a necessidade de pesquisa de sangue oculto fecal é incorreta.

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é definida como sangramento originado distalmente ao ligamento de Treitz, manifestando-se frequentemente como hematoquezia. Embora a maioria dos casos cesse espontaneamente (cerca de 85%), a HDB pode ser maciça e potencialmente fatal, exigindo intervenção rápida. A doença diverticular do cólon é a causa mais comum de HDB maciça em adultos, enquanto o Divertículo de Meckel é a principal causa de sangramento gastrointestinal significativo em crianças. O diagnóstico da HDB envolve a exclusão de sangramento do trato gastrointestinal superior e a localização da fonte no trato inferior. A colonoscopia é o método diagnóstico e terapêutico de escolha na maioria dos casos. O sangramento gastrointestinal de origem obscura é caracterizado por anemia ou sangue oculto fecal positivo sem diagnóstico após endoscopia digestiva alta e colonoscopia, exigindo investigação adicional como enteroscopia ou cápsula endoscópica. É crucial diferenciar hematoquezia de melena e entender que a pesquisa de sangue oculto fecal não é indicada para hematoquezia, onde o sangramento é visível. A avaliação proctológica é importante para identificar causas anorretais, mas a necessidade obrigatória de pesquisa de sangue oculto fecal em todos os casos de hematoquezia é uma afirmação incorreta, pois o teste é para sangramentos não visíveis. O manejo visa estabilização hemodinâmica, identificação e controle da fonte de sangramento.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Baixa?

As principais causas incluem doença diverticular, angiodisplasias, colites (isquêmica, infecciosa, inflamatória), pólipos e neoplasias colorretais. Em crianças, o Divertículo de Meckel é uma causa importante.

Quando a pesquisa de sangue oculto fecal é indicada?

A pesquisa de sangue oculto fecal é indicada para rastreamento de câncer colorretal em pacientes assintomáticos ou para investigar anemia ferropriva de causa obscura, onde o sangramento é microscópico e não visível a olho nu.

Qual a conduta inicial em um paciente com Hemorragia Digestiva Baixa?

A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica, avaliação da gravidade do sangramento e localização da fonte. Isso pode incluir exames laboratoriais, endoscopia digestiva alta (para excluir sangramento alto) e colonoscopia.

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