Hemorragia Digestiva Baixa (HDB): Diagnóstico e Causas

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Sobre a hemorragia digestiva baixa (HDB), assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Em até 25% dos pacientes com HDB, a fonte de sangramento é desconhecida.
2. B) A cintilografia com tecnécio (Tc99m – labeled RBC) é o método mais preciso, mas pouco sensível para localizar o sangramento.
3. C) A principal causa de HDB em adultos jovens das 2ª e 3ª décadas de vida é a doença diverticular do cólon.
4. D) A colonoscopia é preferencialmente realizada logo após a admissão do paciente para detecção precoce do sítio do sangramento.
5. E) O tratamento cirúrgico imediato é indicado em todos os casos de HDB com instabilidade hemodinâmica inicial.

Pérola Clínica

HDB: Até 25% das fontes permanecem desconhecidas; Doença diverticular é a causa principal no idoso.

Resumo-Chave

A hemorragia digestiva baixa (HDB) é frequentemente autolimitada, mas o diagnóstico etiológico pode ser desafiador, exigindo colonoscopia após estabilização ou métodos radiológicos em sangramentos ativos.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva baixa (HDB) define-se como o sangramento originado distalmente ao ligamento de Treitz. A maioria dos casos (cerca de 80%) cessa espontaneamente com medidas de suporte. O desafio clínico reside nos casos persistentes ou recorrentes. A investigação inicial deve sempre descartar uma fonte alta (HDA) através de endoscopia digestiva alta se houver instabilidade. A colonoscopia, angiografia por TC e cintilografia são ferramentas complementares. O fato de que em até 25% dos pacientes a fonte permanece desconhecida reflete a natureza intermitente de muitas lesões vasculares e a dificuldade de visualização completa do intestino delgado.

Perguntas Frequentes

Qual a eficácia da colonoscopia na HDB aguda?

A colonoscopia é considerada o método diagnóstico e terapêutico de escolha na HDB. No entanto, sua realização na fase aguda (nas primeiras 24 horas) é controversa e tecnicamente difícil devido à presença de sangue e coágulos que obscurecem a visualização da mucosa, além da necessidade de preparo de cólon rápido. Embora aumente a taxa de diagnóstico de lesões específicas como divertículos sangrantes ou angiodisplasias, estudos mostram que a colonoscopia precoce não reduz necessariamente as taxas de ressangramento ou mortalidade em comparação com a colonoscopia eletiva após preparo adequado.

Como funciona a cintilografia com hemácias marcadas na HDB?

A cintilografia com tecnécio-99m (hemácias marcadas) é um método altamente sensível, capaz de detectar sangramentos com taxas tão baixas quanto 0,1 a 0,5 mL/min. Sua principal vantagem é a capacidade de monitorar o paciente por um período prolongado (até 24 horas). No entanto, sua precisão anatômica é baixa; ela pode sugerir a área geral do sangramento (ex: quadrante inferior direito), mas não identifica a lesão exata. Por isso, é frequentemente utilizada como um teste de triagem para decidir se o paciente deve ser submetido a uma angiografia, que exige taxas de sangramento maiores (0,5-1,0 mL/min) mas é mais precisa.

Quais as principais causas de HDB por faixa etária?

A etiologia da HDB varia significativamente com a idade. Em adultos jovens (2ª e 3ª décadas), as causas mais comuns são doença inflamatória intestinal (Retocolite Ulcerativa, Doença de Crohn), lesões anorretais (hemorroidas, fissuras) e divertículo de Meckel. Já em pacientes idosos (acima de 60 anos), a doença diverticular do cólon é a causa predominante, respondendo por até 40-50% dos casos, seguida por angiodisplasias, colite isquêmica e neoplasias colorretais. É importante notar que em cerca de 10-25% dos casos de hemorragia digestiva aparentemente baixa, a fonte é na verdade o trato digestivo superior.

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