Hemorragia Digestiva Baixa: Causas e Abordagem Diagnóstica

HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2024

Enunciado

As hemorragias digestivas baixas são uma causa importante de internação. Em relação a estes casos, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) em pelo menos 50% dos casos, o sangramento é originado em divertículos colônicos, infectado ou não.
2. B) embora a maioria dos casos seja devido a lesões colônicas, 5% dos sangramentos terão origem no intestino delgado.
3. C) nos raros casos em que há resolução espontânea do sangramento, a investigação pode ser feita em regime ambulatorial.
4. D) a cintilografia com hemácias marcadas é o exame de escolha para a investigação inicial nos pacientes hemodinamicamente estáveis.

Pérola Clínica

HDB: maioria colônica (divertículos), mas 5% origem intestino delgado; investigação guiada pela estabilidade hemodinâmica.

Resumo-Chave

Hemorragias digestivas baixas são frequentemente de origem colônica, com divertículos sendo a causa mais comum. No entanto, uma parcela significativa, cerca de 5% dos sangramentos, pode ter origem no intestino delgado, exigindo métodos diagnósticos específicos para sua localização, como enteroscopia ou cápsula endoscópica.

Contexto Educacional

As hemorragias digestivas baixas (HDB) são uma causa frequente de internação hospitalar, definidas como sangramento distal ao ligamento de Treitz. A etiologia é variada, mas a diverticulose colônica é a causa mais comum, responsável por pelo menos 50% dos casos. Outras causas incluem angiodisplasias, colites (isquêmica, infecciosa, inflamatória), pólipos e neoplasias. A apresentação clínica varia de sangramento oculto a hemorragia maciça com instabilidade hemodinâmica. Apesar da maioria dos casos ter origem no cólon, é crucial reconhecer que cerca de 5% dos sangramentos terão origem no intestino delgado, o que pode ser um desafio diagnóstico. A investigação inicial em pacientes hemodinamicamente estáveis geralmente envolve colonoscopia, que permite visualização direta, biópsia e, em muitos casos, tratamento endoscópico. Em sangramentos ativos e de difícil localização, a angiografia ou a cintilografia com hemácias marcadas podem ser úteis, dependendo da taxa de sangramento. O manejo da HDB depende da estabilidade hemodinâmica do paciente. A ressuscitação volêmica é a prioridade em casos de instabilidade. A resolução espontânea do sangramento ocorre em muitos casos, mas a investigação deve ser realizada para identificar a causa e prevenir recorrências. Mesmo em casos de resolução espontânea, a investigação ambulatorial é fundamental para evitar a recorrência e identificar lesões potencialmente graves, como neoplasias.

Perguntas Frequentes

Quais as principais causas de hemorragia digestiva baixa (HDB)?

As principais causas de HDB incluem diverticulose colônica (a mais comum), angiodisplasias, colites (isquêmica, infecciosa, inflamatória), pólipos e neoplasias colorretais. Hemorroidas e fissuras anais são causas comuns de sangramento retal, mas geralmente não são consideradas HDB significativa.

Quando a cintilografia com hemácias marcadas é indicada na HDB?

A cintilografia com hemácias marcadas é indicada para localizar sangramentos de baixo fluxo (0,1-0,5 mL/min) em pacientes hemodinamicamente estáveis, quando a colonoscopia não identificou a fonte ou não é viável. É menos invasiva que a angiografia, mas com menor precisão localizatória.

Qual a importância do intestino delgado como fonte de HDB?

Embora menos comum que as causas colônicas, o intestino delgado é a origem de aproximadamente 5% dos casos de HDB. As causas mais frequentes incluem angiodisplasias, divertículo de Meckel e úlceras por AINEs, sendo o diagnóstico desafiador e muitas vezes exigindo métodos como cápsula endoscópica ou enteroscopia.

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