Hemorragia Digestiva Baixa: Diagnóstico e Manejo

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2022

Enunciado

A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como sangramento de uma fonte distal ao ligamento de Treitz, portanto pode se originar do intestino delgado, cólon e reto. Em relação à hemorragia digestiva baixa, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A cintilografia detecta sangramento mais lentos, em torno de 2 a 3 ml por minuto com boa precisão de sítio de sangramento.
2. B) A colonoscopia é contraindicada em casos de hemorragia digestiva baixa grave autolimitada, mesmo com paciente estável.
3. C) Pacientes com hemorragia digestiva baixa refratária ao tratamento clínico, a opção seria a retossigmoidectomia.
4. D)  A colonoscopia deve ser o primeiro exame a ser solicitado ao diagnóstico de hemorragia digestiva baixa com instabilidade hemodinâmica.
5. E) A angiografia pode ser método diagnóstico e terapêutico, mas requer uma taxa de sangramento de pelo menos de 1 ml por minuto.

Pérola Clínica

Cintilografia com hemácias marcadas detecta HDB lenta (0,1-0,4 mL/min), enquanto angiografia requer sangramento >0,5-1 mL/min.

Resumo-Chave

A cintilografia com hemácias marcadas é um método sensível para detectar sangramentos digestivos baixos de baixa intensidade, sendo útil quando a colonoscopia inicial é negativa ou o sangramento é intermitente. A angiografia, embora terapêutica, exige uma taxa de sangramento mais elevada para ser eficaz no diagnóstico e tratamento.

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é uma condição comum que pode variar de sangramentos leves e autolimitados a hemorragias maciças com instabilidade hemodinâmica. É definida como sangramento distal ao ligamento de Treitz, abrangendo intestino delgado, cólon e reto. O manejo adequado requer uma abordagem diagnóstica e terapêutica sistemática. O diagnóstico da HDB começa com a estabilização hemodinâmica do paciente. A colonoscopia é o método de escolha para a maioria dos casos, permitindo visualização direta e intervenção. No entanto, em sangramentos intermitentes ou de baixo volume, a cintilografia com hemácias marcadas é superior, detectando taxas de sangramento tão baixas quanto 0,1-0,4 mL/min. A angiografia, embora terapêutica, exige uma taxa de sangramento mais alta (0,5-1 mL/min) para ser eficaz. O tratamento da HDB depende da etiologia e da gravidade. A maioria dos sangramentos cessa espontaneamente. Para sangramentos ativos, a colonoscopia terapêutica é a primeira linha. Se falhar ou não for possível, a angiografia com embolização ou a cirurgia podem ser necessárias. É crucial para o residente conhecer as indicações e limitações de cada método diagnóstico e terapêutico para otimizar o manejo do paciente.

Perguntas Frequentes

Quando a colonoscopia é indicada na HDB?

A colonoscopia é o exame de escolha para HDB, idealmente realizada após estabilização hemodinâmica e preparo intestinal adequado. É diagnóstica e terapêutica, permitindo a identificação e o tratamento da maioria das fontes de sangramento colônico.

Qual a taxa de sangramento necessária para a angiografia detectar uma HDB?

A angiografia requer uma taxa de sangramento de pelo menos 0,5 a 1 mL por minuto para ser capaz de detectar o extravasamento de contraste. É um método invasivo, mas pode ser tanto diagnóstico quanto terapêutico através da embolização.

Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Baixa?

As causas mais comuns de HDB incluem doença diverticular, angiodisplasias, colite isquêmica, pólipos e câncer colorretal, hemorroidas e fissuras anais. Em pacientes jovens, divertículo de Meckel deve ser considerado.

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