SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2023
A origem de muitos sangramentos gastrointestinais pode ser suspeitada pela história clínica e pelo exame físico e ser confirmada pela endoscopia superior ou inferior. O tratamento inicial da HDA é focado na reanimação clínica, seguida pelo diagnóstico etiológico (geralmente endoscópico) e por intervenções que visem cessar o sangramento agudo e evitar um sangramento recorrente. A terapia farmacológica está desempenhando um papel de importância crescente no tratamento de sangramentos por úlceras pépticas e varizes. Analise as afirmativas a seguir sobre a HDAV (Hemorragia Digestiva Alta Varicosa): I. O tratamento farmacológico da HDAV com medicamentos vasoconstritores é eficaz na contenção do sangramento agudo. II. A erradicação completa das varizes é necessária para evitar recidiva da hemorragia no paciente que já apresentou, pelo menos, um episódio de sangramento varicoso prévio. III. O balão de SengstakenBlakemore pode permanecer insuflado por até 24 horas, como ponte para um tratamento definitivo. IV. O propranolol deve ser iniciado dentro das primeiras 12 horas para reduzir o risco de ressangramento. Qual(is) está(ão) correta(s)?
HDAV → vasoconstritores (terlipressina/octreotide) + balão de Sengstaken-Blakemore como ponte.
Na HDAV, vasoconstritores são eficazes no controle agudo do sangramento, e o balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida temporária crucial para estabilização antes do tratamento definitivo.
A Hemorragia Digestiva Alta Varicosa (HDAV) é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, e representa uma emergência médica com alta morbimortalidade. O manejo inicial foca na reanimação hemodinâmica e no controle do sangramento. A terapia farmacológica com vasoconstritores, como terlipressina ou octreotide, é um pilar do tratamento agudo, visando reduzir o fluxo sanguíneo esplâncnico e a pressão portal, sendo eficaz na contenção do sangramento. Além da farmacoterapia, a endoscopia digestiva alta é essencial para o diagnóstico etiológico e tratamento, geralmente com ligadura elástica de varizes. Em casos de sangramento maciço e refratário, o balão de Sengstaken-Blakemore pode ser utilizado como uma medida temporária de resgate, comprimindo as varizes e controlando o sangramento até que outras intervenções definitivas, como o TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular), possam ser realizadas. O balão pode permanecer insuflado por até 24 horas. A profilaxia do ressangramento é crucial após o primeiro episódio. Betabloqueadores não seletivos (como o propranolol) e a ligadura elástica endoscópica são as principais estratégias para reduzir o risco de novos sangramentos. É importante notar que o propranolol não é para uso agudo e a erradicação completa das varizes nem sempre é o objetivo principal, mas sim a redução do risco de sangramento. Residentes devem dominar essas abordagens para otimizar o cuidado de pacientes com HDAV.
Terlipressina e octreotide são os principais vasoconstritores utilizados. Eles reduzem o fluxo sanguíneo esplâncnico e a pressão portal, auxiliando na contenção do sangramento.
É indicado como medida de resgate temporária em sangramentos varicosos maciços e refratários à terapia farmacológica e endoscópica inicial, servindo como ponte para um tratamento definitivo.
O propranolol (e outros betabloqueadores não seletivos) é usado na profilaxia primária e secundária do ressangramento varicoso, reduzindo a pressão portal. Não é indicado para o tratamento agudo do sangramento.
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